中醫證治四維理論

來建明

（河南省內黃縣人民醫院，456300）

中醫證治四維理論

來建明

（河南省內黃縣人民醫院，456300）

四維理論 空間軸 時間軸 病因病機 臨床治療

醫學的發展經歷了經驗醫學、循證醫學，現在正向基因醫學的方向發展，當許多醫學理論產生于基因技術并開始指導臨床時，我們為醫學的進步感到欣喜，但目前出現了一些弊端，那就是過于關注新技術的應用，而忽視了疾病本身的特點。中醫學認為，每一個疾病發生發展的過程有其特定的規律，因而使其成為某一種疾病或一種疾病的某一階段，隨著時空的變換，疾病可以發生變化而成為新的疾病，治療方法亦發生變換，這個過程筆者認為可以稱為中醫證治四維理論。

疾病發生發展的四維理論

近代物理學的相對論認為，在空間坐標變換中，必須在原有三維空間的基礎上，增加一維時間，從而拓展成為四維空間。時間統一體即四維空間。空間是物質存在的廣延性，時間是物質運動過程的持續性和順接的秩序。空間和時間的本質是物質的運動。由于空間和時間本身不可分割，同時又與運動著的物質不可分割，因此它們是有限和無限的統一［1］。從中國古代醫籍的描述中可以看到一種疾病的發生，可以其發病的病理機制和臨床表現特點為空間軸，以其延續的時間為時間軸，共同組成一種疾病的四維特性，通過四維演示，可以動態觀察疾病的產生、發展及變化。《素問·熱論》載：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛……二日，陽明受之，故身熱……三日，少陽受之，故胸脅痛而耳聾……四日太陰受之，故腹滿而嗌干……五日，少陰受之，故口燥舌干而渴……六日，厥陰受之，故煩滿而囊縮”，疾病從傷寒開始，逐步發展，六經相傳，其疾病性質發生變化，成為另外一種疾病，臨床表現亦不同。張仲景在《傷寒論》中亦明確論述了上述觀點，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》言：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日大便硬者，為陽明病也”。

臨床治療的四維理論

疾病發生發展是一個動態過程，故治療方法也隨之改變。《素問·熱論》載“今夫熱病者，皆傷寒之類也……治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。”《素問·陰陽應象大論》載“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。”《傷寒論》中同樣印證這種看法，比《黃帝內經》更為具體，包括用藥后出現的癥狀特點都詳細介紹，《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。在經絡學說中，子午流注理論是經氣流注的時間變化規律理論，更明確了中醫理論的時空一體化，運用天干地支配合臟腑，以天干紀年、月、日、時來推算人體經氣流注盛衰開合，按時取穴，以求得最佳療效，經過近千年的臨床實踐已經證明了子午流注的真實性和有效性。

中醫證治四維理論同辨證論治的關系

辨證論治是中醫學說中重要理論之一，具體來講就是根據患者證候特點予以相應的治療方法，同四維理論有相似之處，俱是根據病機特點和癥狀表現靈活治療，但四維理論更加實用和靈活，患者在同一證候時用藥是相同的，而四維理論認為病情時時在變化，時間的改變帶來疾病的變化，所以用藥上更加緊貼臨床表現，正如黃凱鈞在《友漁齋醫話》中所言：“兵無常勢，醫無常形”。

中醫認為，疾病及證治都是時時發展變化的，所以在臨床中應根據病情的改變靈活用藥，時間作為重要的一維在古典醫籍中屢屢提及，如果能進一步深入研究中醫疾病及病證的四維屬性，有望在中醫臨床診治探索方面及現代化研究中取得更大成就。

［1］倪光炯，李洪芳.近代物理［M］.上海：上海科學技術出版社，1979.76.

2012-11-12）

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