中醫(yī)證治四維理論

來建明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，456300）

中醫(yī)證治四維理論

來建明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，456300）

四維理論 空間軸 時間軸 病因病機 臨床治療

醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在正向基因醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展，當(dāng)許多醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生于基因技術(shù)并開始指導(dǎo)臨床時，我們?yōu)獒t(yī)學(xué)的進步感到欣喜，但目前出現(xiàn)了一些弊端，那就是過于關(guān)注新技術(shù)的應(yīng)用，而忽視了疾病本身的特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，每一個疾病發(fā)生發(fā)展的過程有其特定的規(guī)律，因而使其成為某一種疾病或一種疾病的某一階段，隨著時空的變換，疾病可以發(fā)生變化而成為新的疾病，治療方法亦發(fā)生變換，這個過程筆者認(rèn)為可以稱為中醫(yī)證治四維理論。

疾病發(fā)生發(fā)展的四維理論

近代物理學(xué)的相對論認(rèn)為，在空間坐標(biāo)變換中，必須在原有三維空間的基礎(chǔ)上，增加一維時間，從而拓展成為四維空間。時間統(tǒng)一體即四維空間。空間是物質(zhì)存在的廣延性，時間是物質(zhì)運動過程的持續(xù)性和順接的秩序。空間和時間的本質(zhì)是物質(zhì)的運動。由于空間和時間本身不可分割，同時又與運動著的物質(zhì)不可分割，因此它們是有限和無限的統(tǒng)一［1］。從中國古代醫(yī)籍的描述中可以看到一種疾病的發(fā)生，可以其發(fā)病的病理機制和臨床表現(xiàn)特點為空間軸，以其延續(xù)的時間為時間軸，共同組成一種疾病的四維特性，通過四維演示，可以動態(tài)觀察疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及變化。《素問·熱論》載：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛……二日，陽明受之，故身熱……三日，少陽受之，故胸脅痛而耳聾……四日太陰受之，故腹?jié)M而嗌干……五日，少陰受之，故口燥舌干而渴……六日，厥陰受之，故煩滿而囊縮”，疾病從傷寒開始，逐步發(fā)展，六經(jīng)相傳，其疾病性質(zhì)發(fā)生變化，成為另外一種疾病，臨床表現(xiàn)亦不同。張仲景在《傷寒論》中亦明確論述了上述觀點，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》言：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日大便硬者，為陽明病也”。

臨床治療的四維理論

疾病發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)過程，故治療方法也隨之改變。《素問·熱論》載“今夫熱病者，皆傷寒之類也……治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。”《傷寒論》中同樣印證這種看法，比《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為具體，包括用藥后出現(xiàn)的癥狀特點都詳細(xì)介紹，《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，子午流注理論是經(jīng)氣流注的時間變化規(guī)律理論，更明確了中醫(yī)理論的時空一體化，運用天干地支配合臟腑，以天干紀(jì)年、月、日、時來推算人體經(jīng)氣流注盛衰開合，按時取穴，以求得最佳療效，經(jīng)過近千年的臨床實踐已經(jīng)證明了子午流注的真實性和有效性。

中醫(yī)證治四維理論同辨證論治的關(guān)系

辨證論治是中醫(yī)學(xué)說中重要理論之一，具體來講就是根據(jù)患者證候特點予以相應(yīng)的治療方法，同四維理論有相似之處，俱是根據(jù)病機特點和癥狀表現(xiàn)靈活治療，但四維理論更加實用和靈活，患者在同一證候時用藥是相同的，而四維理論認(rèn)為病情時時在變化，時間的改變帶來疾病的變化，所以用藥上更加緊貼臨床表現(xiàn)，正如黃凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中所言：“兵無常勢，醫(yī)無常形”。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病及證治都是時時發(fā)展變化的，所以在臨床中應(yīng)根據(jù)病情的改變靈活用藥，時間作為重要的一維在古典醫(yī)籍中屢屢提及，如果能進一步深入研究中醫(yī)疾病及病證的四維屬性，有望在中醫(yī)臨床診治探索方面及現(xiàn)代化研究中取得更大成就。

［1］倪光炯，李洪芳.近代物理［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979.76.

2012-11-12）

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