大腦前動脈粥樣硬化性狹窄球囊成形術1例

董雙國

（湖北省人民醫院CT室，湖北 武漢 438200）

大腦前動脈粥樣硬化性狹窄球囊成形術1例

董雙國

（湖北省人民醫院CT室，湖北 武漢 438200）

大腦前動脈；球囊成形術；硬化性狹窄；腦梗死

1 一般資料

患者女性，65歲，左側肢體無力1個月，2010年入院。CT：右側顳葉、頂葉腦梗死。造影示：右側頸內動脈起始段閉塞，右側椎動脈開口處及左側大腦前動脈A1段開口狹窄，左側椎動脈顱內段動脈瘤；雙側椎動脈、左側頸內動脈、右側頸外動脈參與右側大腦半球供血。首先行左側椎動脈顱內段動脈瘤栓塞及右側椎動脈開口處支架植入，分期全麻下行左側大腦前動脈A1段狹窄行球囊擴張，擴張術后左大腦前動脈A1段狹窄消失。術后患者左側肢體無力癥狀緩解。22個月后造影復查示左側大腦前動脈A1段管徑正常，無再狹窄。

2 討 論

顱內動脈狹窄所導致的腦梗死病例中，0%～19%是由于大腦前動脈或大腦后動脈狹窄所導致的。對于癥狀性顱內段頸內動脈、顱內段椎動脈、基底動脈、大腦中動脈M1段動脈硬化嚴重狹窄，應用動脈成形術可以取得滿意的療效[1]。

大腦前動脈粥樣硬化性狹窄成形術的文獻報道較少，其遠期療效尚不清楚。大腦前動脈與頸內動脈之間的夾角多為銳角，因此對于大腦前動脈起始處狹窄的病例，導絲及球囊通過狹窄段可能比較困難，存在血管損傷的風險。

此病例右側頸內動脈閉塞，左側頸內動脈通過左側大腦前動脈、前交通動脈參與右側大腦半球供血，因此開通左側大腦前動脈可以明顯改善右側大腦半球供血[2]。但是狹窄節段位于左大腦前動脈起始處，如果行支架成形術可能影響左側大腦中動脈血流；另外考慮到血管直徑較小，支架成形術后再狹窄率可能較高，如果出現再狹窄介入處理比較困難，因此采用單純球囊成形術。術后患者癥狀明顯改善，22個后造影隨診見病變處血管血流通暢，未見再狹窄[3]。

臨床隨訪結果及DSA復查顯示本例病例行大腦前動脈球囊成形術遠期療效滿意。因此如果球囊成形術后大腦前動脈無明顯殘余狹窄，盡量不行支架成形術，這樣如果出現再狹窄再次進行介入治療比較容易。

[1] 周愛卿,黃美蓉,李渝芬.經皮球囊瓣膜成形術[M].見:周愛卿主編. 先天性心臟病心導管術.上海:上海科學技術出版社,2009: 456-481.

[2] Rao PS.Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art[J].Catheter Cardiovasc Interv,2007,69(5):747-763.

[3] Akagi T,Hashino K,Maeno Y,et al.Balloon dilatation of the pulmonary valve in a patient with pulmonary atresia and intact ventricular septum using a commercially available radiofrequency catheter[J].Pediatr Cardiol,1997,18(1):61-63.

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1671-8194（2013）25-0229-01