婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理進展

劉丹丹 余友霞 周 敏

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理進展

劉丹丹 余友霞 周 敏

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

婦科腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術在諸多方面具有明顯優勢，在婦科疾病診療中發揮越來越重要的作用，并且隨技術逐步成熟，具有更廣闊應用前景，但其特有的并發癥給護理工作帶來挑戰。本文將腹腔鏡在婦產科手術中的常見并發癥及護理進展作一綜述。

婦科疾病；腹腔鏡；術后并發癥；護理進展

隨技術的成熟，手術范圍不斷擴大，目前包括婦科惡性腫瘤在內的95%的婦科手術均能在腹腔鏡下完成。但婦科腹腔鏡手術會對患者生理造成一些影響，其特有的術后并發癥成為醫務工作者關心和探討的熱點，給臨床護理工作帶來一定挑戰。本文就腹腔鏡在婦產科手術中的常見并發癥及護理進展作一綜述。

1 婦科腹腔鏡手術的常見并發癥及護理

腹腔鏡雖是微創手術，但手術操作時，為了充分暴露盆腔器官，必須使患者采用頭低腳高位和人工氣腹。研究表明，由于腹腔壓力過高，對機體生理功能產生影響。人工氣腹的建立和頭低臀高的體位，使膈肌向胸腔移位，對呼吸、循環、內分泌系統帶來一系列影響[1]。這些并發癥不同程度地影響了手術質量和患者預后[2]。因此觀察、認識并給予相應的護理措施至關重要。

1.1 肩部疼痛及護理

腹腔鏡手術中頭低腳高位，肩托長時間壓迫肩部以及氣腹壓力過高及CO2氣體積聚，刺激膈神經，出現肩部疼痛，常出現在手術后1～2d。資料顯示頭低足高位肩痛發生率高，且康復時間長。患者回病房后，醫囑給予低流量吸氧。氧濃度充足，有效促進體內O2和CO2交換，充分排出體內CO2，盡量避免碳酸對膈神經刺激，能有效治療肩部疼痛。我們在術后12h內盡量讓患者去枕平臥，必要時可稍抬高床尾，以利于CO2滯留于腹腔，避免氣體上行至肩部及肋間引起疼痛。如發生疼痛，可指導并協助家屬進行按摩患者肩部，以緩解疼痛，術后3～4d，疼痛一般自行緩解，若疼痛嚴重，必要時可遵醫囑肌內注射鹽酸哌替啶止痛。

1.2 惡心、嘔吐及護理

惡心嘔吐是腹腔鏡手術常見并發癥。術前焦慮、內臟牽拉、缺氧以及全麻時藥物的應用，引起5-HT3等神經遞質大量釋放，作用于其受體然后興奮迷走神經，導致惡心嘔吐[3]。另外人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，導致惡心嘔吐。彭文玲[4]認為護理人員做好術前指導及心理護理，消除患者緊張、焦慮情緒，講解術前禁食的意義及惡心嘔吐時的應對方法；術中積極補足血容量，預防循環波動；術后鼻導管吸氧2～4h，使術后惡心嘔吐發生率降低。嘔吐患者，護理人員要做好護理工作，加強巡視患者，囑患者半臥位休息的同時頭偏向一側，清理患者嘔吐物，防止誤吸導致患者窒息。指導患者飲食，術后第1天進食流質飲食，肛門未排氣前，應禁食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物；術后第2天進食半流質；術后第三天可進普食。若惡心、嘔吐劇烈，遵醫囑給予胃復安、昂丹司瓊等止吐藥物。

1.3 神經損傷、腹腔內出血及護理

上肢輸液時，避免上肢過度外展，外展＞90°會使臂叢神經損傷。婦科腹腔鏡手術常用體位是膀胱截石位，術中患者還處于傾斜狀態，不僅對呼吸、循環系統有影響，還可能損傷股神經和腓神經。在身體受壓部位，護理人員應注意加柔軟的中單或襯墊；術后加強患者肢體活動，間隔20min活動下肢，防止損傷加重。腹腔鏡手術傷口雖小，仍須注意傷口出血情況。腹腔鏡手術應用電凝、電切方法，可造成熱損傷。術后出血因血管結扎和電凝血痂脫落、熱損傷、血栓脫落而發生延遲性出血。術后護士要注意觀察腹部體征、切口滲血及陰道流血情況。留置腹腔引流管得患者，我們要嚴密觀察引流的顏色、性質及量，若引流液呈鮮紅色或短期內引流量較大，應警惕腹腔內出血，要及時記錄并通知醫師。出現休克表現，如血壓下降、臉色蒼白、心率加速、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失、肛門墜脹感等癥狀立即報告醫師，積極配合處理。

1.4 氣腫并發癥及護理

氣腫是腹腔鏡手術常見并發癥之一，其原因是腹壁過厚、穿刺未進入盆腔而充氣、CO2壓力過高、手術時間長、CO2氣體滲漏進入皮下組織引起，尤其高齡婦女皮下組織松弛者，CO2更易彌散。主要表現為皮下氣腫、縱隔氣腫、腹膜外氣腫等。氣腫一般無需特殊處理，但要防止氣體進入膀胱或血管，氣體進入血管引起肺栓塞，導致患者嚴重的呼吸循環衰竭。護士在氣腹針穿刺成功開始注入氣體前需仔細觀察，確定氣腹針是否在腹腔內，并無臟器損傷方可注氣。術畢盡可能將腹腔內氣體排空，以避免或減少皮下氣腫的發生。

1.5 下肢靜脈血栓及護理

深靜脈血栓的形成常見于下肢，是婦科手術術后常見并發癥。手術中體位改變、氣腹壓力過高及盆腔操作都會引起血栓性疾病。下肢深靜脈血栓包括小腿靜脈血栓和髂股靜脈血栓兩種類型。髂股靜脈血栓造成患者腹股溝區疼痛和下肢腫脹。栓子一旦脫落可發生肺栓塞，導致患者猝死。護理人員可根據患者情況適當抬高下肢，術日可在床上活動下肢，在手術后3～4h幫助患者翻身，每2h翻身一次；為患者按摩雙下肢，每日溫水泡腳1～2次；尿管拔除后鼓勵患者盡早下地活動，加強腿部肌肉功能鍛煉，促進下肢血液循環。護士要密切觀察病情變化，術后注意觀察雙下肢有無疼痛、皮溫升高及局部點位的壓痛；一旦出現發生下肢靜脈血栓，應制動、抬高患肢，避免按摩防止栓子脫落，以及遵醫囑應用溶栓藥物。

1.6 穿刺點出血、損傷及護理

穿刺點出血因穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，主要表現為切口滲血。穿刺損傷可能引起腹壁血管和臟器損傷。腹壁小血管損傷，可引起大量出血。護理人員密切觀察腹部切口是否滲血、滲液。滲血、滲液過多，敷料浸濕，及時更換敷料。觀察皮膚有無瘀斑出現、腹部有無膨隆及患者的生命特征。

2 總 結

腹腔鏡手術損傷小、切口小、手術時臟器不直接暴露在空氣中、術后恢復快的優點。但也有不足之處，如頭低腳高位、人工氣腹等，可產生特有的術后并發癥。因此，除了醫師熟練手術操作外，護理工作也不可小覷。首先，要對患者進行心理護理。其次，要進行活動護理。最后，在飲食護理方面，術后6h，患者可以進行少量的流質食物，來刺激腸蠕動，肛門未排氣之前不能食用奶制品、糖水等，也不能食用豆漿等產氣量過多的食品，以避免腸道增加儲氣量，導致腹脹。腹腔鏡手術作為一項新技術，知識宣傳尚未完全普及。婦科護理人員應加強學習此項技了解婦科腹腔鏡手術操作流程，掌握各種手術的護理要點及術后并發癥的發病原因、臨床表現和常規護理解決方法。工作中，護士以科學、負責的態度進行護理診斷、護理決策及護理過程，注重整體化護理的同時，不忽視個體化護理，給患者提供最佳的、高質量的護理方案。

3 展 望

隨著腹腔鏡在婦科領域的地位日漸重要，護理人員要掌握護理要點，做好術后并發癥的觀察和護理工作，有效預防并發癥造成的嚴重后果，保障腹腔鏡的治療效果，為患者提供高水平的護理服務，使患者康復，促進健康。

[1] 閆秋菊,郝艷霞,楊婷,等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1599-1600.

[2] 曾莉,陳洪琴,石鋼.婦科腹腔鏡手術并發癥及其防治[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):590.

[3] 姚泰.生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:148.

[4] 彭文玲.對全麻術后惡心、嘔吐實施護理干預的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志,2009,5,11(5):128-129.

R473.71；R713

A

1671-8194（2013）25-0069-02