利膽湯治療膽道功能障礙綜合征的臨床研究

韓新平 王安寧

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 745200）

利膽湯治療膽道功能障礙綜合征的臨床研究

韓新平 王安寧

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 745200）

目的 探討、分析利膽湯治療膽道運(yùn)動(dòng)障礙綜合征臨床特點(diǎn)并探討其診斷方法和意義、指導(dǎo)治療。方法 對(duì)189例經(jīng)B超、ERCP檢查并確診為膽道運(yùn)動(dòng)障礙的患者，給予利膽湯，水煎服2個(gè)療程；臨床隨訪觀察2年。結(jié)果 觀察組效果明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.05）。結(jié)論 利膽湯疏肝利膽、緩解疼痛效果明顯，無(wú)毒副作用，臨床可以單獨(dú)應(yīng)用于膽道功能障礙綜合征患者的治療。

膽道功能障礙；利膽湯

膽囊和膽道功能障礙性疾病，目前是消化科肝膽系統(tǒng)比較常見的疾病，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于手術(shù)和介入治療的局限性，常規(guī)藥物治療效果不佳；我院內(nèi)外科從2010年10月開始至2012年12月，對(duì)189例膽囊和膽道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，自擬“利膽湯”進(jìn)行觀察治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究設(shè)利膽湯觀察治療組和常規(guī)藥物對(duì)照組，治療組選取臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合輔助檢查確診的189（男62例，女127例）例膽道功能障礙患者，年齡階段為34～82歲，作為治療組（研究組）；對(duì)照組101例，同等條件下隨機(jī)組成。

1.2 方法

1.2.1 利膽湯組：選取擇右季肋部或上腹部疼痛，經(jīng)常向右肩背部放射、惡心、嘔吐等癥狀間斷性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間及周期不等，有時(shí)有輕度黃疸；經(jīng)B超脂餐試驗(yàn)、逆行胰膽管造影（ERCP）檢查確診并排除膽囊膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病等器質(zhì)性疾病的患者，給予利膽湯（方藥組成：柴胡9.0、郁金9.0、虎杖20.0、醋炙陳皮9.0、酒炙大黃4.0、三棱8.0、金錢草30.0）水煎服，每日一劑，連服20d為1個(gè)療程；統(tǒng)一服2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：根據(jù)病情分別給予抗膽堿能藥山莨菪堿10mg，每日三次，或硝酸甘油片5mg，每日3次，10～14d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：疼痛及自覺癥狀減輕或緩解，ERCP檢查：十二指腸乳頭開放關(guān)閉運(yùn)動(dòng)較用藥前增強(qiáng)。顯效：疼痛及自覺癥狀消失，ERCP檢查：十二指腸乳頭開放關(guān)閉運(yùn)動(dòng)較用藥前明顯增強(qiáng)。

2 結(jié) 果

根據(jù)觀察項(xiàng)目，觀察組189名患者，有效38例，占20%；顯效143例，占75.7.4%；總有效率95.8%。無(wú)效9例，占4.8%。對(duì)照組101例，有效63例，占62.4%，顯效33，占32.7%，無(wú)效5例，占5.0%。

3 討 論

膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征，包括膽囊運(yùn)動(dòng)障礙（膽囊運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)、膽囊運(yùn)動(dòng)減弱以及膽道共濟(jì)失調(diào)）、膽囊管運(yùn)動(dòng)障礙和Oddis括約肌功能不全，其發(fā)病原因不明目前有兩種學(xué)說(shuō)：①自主神經(jīng)功能紊亂，致使膽囊或膽總管張力增強(qiáng)或減弱。②消化道激素如膽囊收縮素分泌障礙所致。膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征，范圍比較廣泛，確診較為困難，臨床容易誤診為慢性膽囊炎、膽汁郁積癥等，多以大量抗生素消炎利膽以及手術(shù)切除膽囊治療而為之給個(gè)患者帶來(lái)不必要的損傷和痛苦。

膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙多見于女性。膽囊管運(yùn)動(dòng)功能障礙少見。Oddis括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，以繼發(fā)性為多見；如：膽管結(jié)石直接損傷Oddis括約肌、膽固醇沉積使其發(fā)炎、手術(shù)或內(nèi)鏡取石損傷Oddis括約肌、十二指腸乳頭纖維化、腺體和平滑肌增生、平滑肌肥厚均可導(dǎo)致十二指腸乳頭狹窄[1]。膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床表現(xiàn)多樣，但多以消化不良、腹脹、右上腹及周圍疼痛、黃疸、惡心、嘔吐為主；中醫(yī)描述，此癥屬于“黃疸”、“脅痛”和“積聚”等癥。黃疸多與濕有關(guān)，濕困脾胃，郁熱于肝膽，而發(fā)黃；治以祛濕利尿則。脅痛以肝區(qū)周圍疼痛為主要表現(xiàn)，脅痛的辯證以氣血受阻為主，以疏肝理氣、祛瘀通絡(luò)為主。積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，痛有定出；膽汁淤積、膽囊腫大屬于此證，治以行氣消積、活血化瘀。

抗膽堿能藥能阻斷括約肌收縮，適用于緊張型膽道運(yùn)動(dòng)障礙，由于該藥在心血管方面的不良反應(yīng)，僅適用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀[2]。硝酸甘油可降低括約肌基礎(chǔ)壓和收縮幅度，但不減少頻率。利膽湯疏肝解郁、行氣止痛、活血祛瘀、消積止痛、利膽退黃，酒炙大黃瀉下作用弱、活血作用強(qiáng)組方合理，經(jīng)臨床大樣本臨床試驗(yàn)，療效明顯、無(wú)毒副作用，且沒(méi)有常用西藥治療的弊端，又可避免手術(shù)或介入治療的痛苦，值得推廣使用。

[1] 蕭樹東,許國(guó)銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008. 1:771.

[2] 沈志詳.消化系統(tǒng)疾病診斷與治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.

R289

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1671-8194（2013）25-0226-01