未足月胎膜早破的臨床分析及護理

郭晨霞

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

未足月胎膜早破的臨床分析及護理

郭晨霞

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

護理；體會；早破；未足月

未足月未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未滿37周時，胎膜在臨產前自然破裂。妊娠中PPROM發生率為0.93%～1.98%，早產合并PPROM占29.8%～39.7%，因此早產的主要處理原則是延長胎齡，促進胎肺成熟，降低新生兒罹病率和病死率。本文將我院2012年1月至2012年10月內PPROM病例64例診治情況總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月至2012年10月我院產科病房收住未足月胎膜早破患者64例，年齡20～40歲，平均28歲；破膜時孕周35～37周20例，30～34周24例，26～30周20例。

1.2 結果

本組資料孕34～37周20例未期待保胎治療，所有新生兒Apgar評分8分以上；余孕26～34周44例予期待保守治療。保胎時間最長達29.5d，其中＞7d10例，7d～48h20例，孕產婦未發生宮內感染及產褥感染。

2 監 測

2.1 胎兒宮內監測

2.1.1 聽胎心。常規聽胎心6次/d。

2.1.2 數胎動次數。＞30次/12h為正常；＜10次/12h或低于自測胎動規律的50%則進一步檢查及處理。

2.1.3 電子胎心監護

2.1.4 超聲每周1次超聲以觀察羊水量、胎兒生長發育情況。

2.2 感染監測

每隔6h測體溫（T）、脈搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宮檢查、陰道羊水性狀觀察及每隔3d行血常規、血C反應蛋白的監測。感染診斷標準為:T≥37.8℃；白細胞計數（WBC）≥15×109/L，中性粒細胞≥0.9；血CRP＞正常的30%；孕婦FHR≥160次/min，孕婦P≥100次/min（檢查前未應用β受體阻滯劑）；羊水渾濁或有異味；子宮有壓痛[2]。

3 護 理

3.1 一般護理

①PPROM孕婦應仰臥或左側臥臀高位。②飲食以高營養、高維生素為主。③鼓勵孕婦適當床上翻身、觀察下肢皮溫、皮色及足背動脈搏動情況，防止下肢靜脈血栓的發生。

3.2 病情觀察

①觀察有無宮縮、宮口擴張情況、胎先露下降情況、羊水性狀。每日用1/1000PVP碘消毒會陰兩次，臀部墊無菌會陰墊，減少不必要的檢查[1]。觀察體溫、脈搏、血常規、血CRP的變化，及時發現宮內感染征象。②觀察胎心變化，督促其自數胎動，氧氣吸入2次/d，每次30min，吸氧能增加母體組織中的氧含量，從而改善胎兒宮內缺氧狀態。重視孕婦的主訴，觀察子宮收縮情況，如有臨產征象，應做好新生兒窒息心肺復蘇的搶救準備工作。

3.3 藥物護理

3.3.1 預防感染。①應用抗生素治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率；②使用抗生素時應現配現，密切觀察藥物的作用和不良反應。

3.3.2 宮縮抑制劑應用。條件：①對藥物無過敏、禁忌；②無延長妊娠的不宜；③胎兒存活體??；④妊周在28～34周。禁忌：①胎死宮內；②胎兒窘迫；③嚴重的胎兒生長受限；④絨毛膜羊膜炎；⑤嚴重的產前出血；⑥合并重度子癇前期或子癇。我院選用硫酸鎂和舒喘靈。硫酸鎂的用法：首先給予硫酸鎂負荷劑量即30min內滴入5g，然后，1.5～2g/h維持，直到宮縮被抑制，再維持12～24h，當血鎂濃度達到2.0～3.5mmol/L，可有效抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現潮熱、惡心嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶、呼吸短促、肺水腫、心肌缺血等不良反應，長期使用可發生骨質疏松。當血鎂濃度＞3.5mmol/L時膝反射消失，＞5mmol/L時出現呼吸抑制，＞6mmol/L導致心力衰竭[2]。硫酸鎂可導致胎兒肌力下降，呼吸抑制，骨代謝異常和先天性肌肉痛。同時，注意避免硫酸鎂與鈣通道阻滯劑聯合使用，以免導致血壓過低，胎盤供血減少。沙丁胺醇又稱舒喘靈，為β-受體激動劑。用法：2.4～4.8mg，每隔4～6h用藥1次。

3.3.3 糖皮質激素的應用。用法：5mg肌內注射，bid，共2d，間隔7d重復使用1次。

4 小 結

臨床上延長胎齡使胎兒成熟與減少母嬰并發癥常常是矛盾的[3]。胎膜早破實施期待治療，對延長胎齡，提高胎兒及新生兒存活率，減少早產及新生兒疾病具有很大意義。

[1] 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產醫學雜志,2005,8(1):57-59.

[2] 張瑞鳳,侯靈彤,戴曼笙.未足月胎膜早破的感染監測[J].中國綜合臨床,2004,20(2):189.

[3] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.早產的臨床診斷與治療推薦指南草案)[J].中華婦產科雜志,2007,42(7):498.

R473.71

B

1671-8194（2013）25-0262-02