腹腔熱灌注治療的護理配合

高 岠 王靜麗* 苗鳳華 李雨琦

（吉林大學第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

腹腔熱灌注治療的護理配合

高 岠 王靜麗* 苗鳳華 李雨琦

（吉林大學第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 探討腹腔熱灌注治療的護理配合臨床效果。方法 2010年1月至1012年12月院收治的腹部惡性腫瘤患者189例，均為手術后或各種原因不能手術者而采取熱灌注治療，并加強護理配合。結果 189例均化療成功，18例發生腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、惡心等胃腸道反應，經對癥治療均能耐受。無肝腎功能損害，無骨髓抑制等其他藥物毒副作用。無感染等并發癥發生。結論 對腹腔熱灌注治療采用護理配合，可增加患者治療的順應性，減少化療藥物的毒副作用，提高患者的生存質量。

腹腔熱灌注；治療；護理配合；化療

惡性腫瘤目前已成為我國常見的死亡原因之一，居第二位。具有高發病率、高病死率、高醫藥費特點，嚴重危及人類健康[1]。近年來，腹腔熱灌注成為治療惡性腫瘤的研究熱點，2010年1月至1012年12月，我院對收治的189例腹部惡性腫瘤患者給予腹腔熱灌注治療，經護理配合，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至1012年12月院收治的腹部惡性腫瘤患者189例，胃癌59例，大腸癌67例，卵巢癌46例，肝癌8例，胰頭癌9例。男99例，女90例，年齡20～78歲，平均（41.5±3.6）歲。其中行根治手術者150例，保守治療者39例。

1.2 治療方法

189例均為手術后或各種原因不能手術者而采取的熱灌注化療。在無菌操作下，在腹腔置入導管（如有大量腹水應先放腹水，每次不超過2500mL）。將化療藥物溶解于在恒溫箱內加熱至40～42℃的生理鹽水1000～1500 mL中，并加入地塞米松和利多卡因，快速注入導管，同時協助患者更換體位，以使藥液廣泛分布到腹腔，藥效充分發揮。

2 結 果

189例均化療成功，18例發生腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、惡心等胃腸道反應，經對癥治療均能耐受。無肝腎功能損害，無骨髓抑制等其他藥物毒副作用。無感染等并發癥發生。

3 護理配合

3.1 心理護理

“談癌色變”是大部分人的心理反應，尤其是復發及難治性癌癥，更使不少人產生恐懼、輕生的念頭。本組患者因各自的文化背景、心理特征、病情及對疾病的認知程度不同，產生程度不同的心理反應。本組實驗根據患者的不同心理反應進行心理疏導護理，消除負性情緒的影響，增強戰勝疾病的信心。通過交談和溝通，盡量誘導患者表達自身的感受和想法，糾正其感知錯誤，使患者對此療法有充分的認識，使其明白，腹腔熱灌注化療是一種高選擇性局部化療措施，與靜脈化療相比有明顯的藥代動力學優勢，可提高腫瘤部位的藥物濃度，減輕化療藥物對機體的毒副作用[2]，從而增強患者對此療法的耐受力。

3.2 一般護理

包括定性、定位診斷性檢查及有關內臟器官功能的檢查，了解患者實驗室檢查結果，B型超聲檢查、CT和MRI檢查有無占位，是否行放射線核素掃描及其結果，以評估患者內臟器官功能損害程度，營養狀況，心、肺、腎等重要內臟器官功能和患者對治療的耐受情況等。

3.3 灌注護理

灌注前做好血壓、心率、體溫等各項生命體征的測量，確定腹穿導管的位置，確保周圍無滲出液。嚴格遵守無菌操作，灌注液確保溫度＜45℃。灌注過程中密切注視患者呼吸、心率、體溫等各項生命體征的變化，如出現異常及時采取應對措施。

3.4 藥物不良反應護理

觀察患者的血常規變化，監測血小板計數，當血小板數目＜50× 109/L時，觀察患者的出血傾向。當白細胞＜1.0×109/L時，對患者進行隔離保護，預防交叉感染，給予必要的支持治療，如中藥調理、成分輸血、必要時遵醫囑應用升白細胞藥。加強病室空氣消毒，減少探視[3]，預防醫源性感染。評估和判斷患者是否出現化療藥物的毒副反應。胃腸道反應為化療藥物普遍的副作用，患者有惡心、偏食、食欲不振等現象，給予患者正確的飲食指導，提高飲食的營養價值，保證營養供給。指導患者進食易消化且富有營養的飲食，鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含膳食纖維的各類營養物質，多食新鮮水果，飲食宜清淡、易消化。注意調整食物的色、香、味。忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。消化功能差者以少食多餐為宜。遵醫囑選用止吐劑，嚴重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止缺水，必要時給予腸內、腸外營養支持。治療過程中密切觀察病情變化，監測肝腎功能，了解患者的不適主訴，準確記錄出入水量，鼓勵多飲水、簡化尿液，以減少灌注化療所致的毒副作用

3.5 引流管護理

腹腔熱灌注化療后腹腔引流管需夾管24h，使腫瘤部位有較高的藥物濃度和較長的維持時間[4]，期間做好交接班護理，保持引流管通暢，避免堵塞，壓擠。

3.6 防止皮膚、黏膜損傷護理

保持皮膚、黏膜清潔、干燥，注意個人衛生，不用刺激性物質如肥皂等。睡前及三餐后漱口，婦科腫瘤者，必要時做陰道沖洗，保持肛周皮膚清潔。

3.7 疼痛護理

護理人員除觀察疼痛的部位、性質、持續時間外，還應為患者創造舒適安靜的環境，鼓勵其適當參與娛樂活動以分散注意力，并與患者共同探索控制疼痛的不同途徑，如松弛療法、音樂療法等，鼓勵家屬也關心、參與止痛計劃。疼痛會影響患者的身心康復，影響治療效果，應遵醫囑及時予以鎮痛治療。當患者恐懼鎮痛藥物會成癮時，應向其解釋正確用藥的可靠效果。鎮痛藥物劑量根據患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。

4 討 論

全身化療是減少腫瘤患者外科手術后復發的重要手段，近年來人們在實驗中發現熱療對化療具有增敏作用，提出了腹腔熱灌注療法[5]。腹盆腔內腫瘤復發、轉移是腹部惡性實體瘤根治術后最主要的致死原因，腹腔內灌注化療作為區域選擇性化療措施，與熱療協同，對預防腫瘤術后復發、轉移由積極意義，已成為消化道癌、卵巢癌的重要治療手段，但因操作復雜、對灌注技術及護理要求高[6]，本組實驗結果顯示，對腹腔熱灌注治療采用護理配合，可增加患者治療的順應性，減少化療藥物的毒副作用，提高患者的生存質量。

[1] 殷榮華.腹腔熱灌注化療33例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011, 17(2):94-95.

[2] 黃萬中,蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進展[J].現代腫瘤醫學, 2010,18(2):404-406.

[3] 李金鳳.腹腔熱灌注化療治療卵巢癌的臨床護理[J].中國實用醫藥,2012,7(15):224.

[4] 謝靜娜,李民駒,單曉敏,等.腹腔惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護理[J].護理與康復,2012,11(7):632.

[5] 陳燚,關建中,王明昭.腹腔灌注熱化療設備的研制[J].醫療衛生裝備,2009,30(4):25.

[6] 高麗珍,高峨嵋,黃艷坤,等.胃腸癌及卵巢癌術后腹腔熱灌注化療50例護理體會[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(7):67.

R473.73

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1671-8194（2013）25-0258-02

*通訊作者