經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)的護理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)的護理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221000）

為提高無精癥不育夫婦的生育能力，對85例無精癥患者實施附睪和（或）睪丸穿刺術(shù)，結(jié)果45例從一側(cè)附睪液中獲得活動精子，10例雙側(cè)附睪液中均未找到精子，從睪丸穿刺中找到精子，30例患者附睪、睪丸穿刺中均未找到精子。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后做好護理配合工作，使手術(shù)能夠順利完成，預防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

男性不育；附睪；睪丸穿刺；護理

無精子癥是男性不育癥中最嚴重的一種類型，而梗阻性無精子癥約占無精子癥總數(shù)的1/3。對于這些不同類型的無精子癥，傳統(tǒng)的鑒別方法通常采用睪丸活檢技術(shù)加病理觀察。然而近些年來，隨著細胞抽吸技術(shù)的廣泛開展，經(jīng)皮附睪穿刺（PESA）和睪丸穿刺（TESA）取精術(shù)用于梗阻性無精子癥的鑒別診斷以及行ICSI（卵漿內(nèi)單精子注射授精術(shù)）治療梗阻性無精癥患者已在一些醫(yī)院應用，并取得了良好的效果[1]。文獻報道60%的非梗阻性精子癥患者可以通過外科途徑獲得精子[2]，從而可以利用試管嬰兒技術(shù)達到生育目的。王嵩等[3]認為，對于無精子癥患者，睪丸系統(tǒng)穿刺檢查是在睪丸中檢測精子存在的有效方法。

我院生殖中心門診從2009～2011年共診斷無精子癥患者85例，我們對這些患者采取了經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 護理對象

我院生殖中心門診2009年3月至2011年04月3次精液標本離心檢查均未見精子的患者85例，年齡20-39歲，其平均年齡27.2歲，患者的睪丸體積一側(cè)＞12mL、質(zhì)地中等，性激素檢查結(jié)果在正常范圍，凝血功能正常。

1.2 術(shù)前準備

無菌穿刺包1個、1mL注射器2個、5mL和50mL注射器各一個、7#頭皮針、恒溫精子培養(yǎng)液、培養(yǎng)皿、載玻片、蓋玻片和顯微鏡。

1.3 方法

患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒外陰，用2%利多卡因2mL局麻生效后，用5mL注射器抽取少量恒溫精子培養(yǎng)液，排除空氣，固定附睪，經(jīng)皮刺入附睪頭部或尾部，推入少許液體后持續(xù)負壓抽吸附睪液，直至抽出渾濁的附睪液為止。將抽出液馬上送實驗室涂片，在高倍顯微鏡下觀察是否有精子及精子活動情況。附睪抽吸完畢后，用無菌紗布按壓穿刺點片刻即可。如果附睪穿刺未見精子，繼續(xù)行睪丸穿刺。50mL注射器連接7#頭皮針，抽取少量恒溫精子培養(yǎng)液排除空氣，頭皮針刺入皮膚后拉動50mL注射器針栓至最大刻度給予最大負壓吸引，行睪丸多點穿刺抽吸睪丸組織，在保持負壓狀態(tài)下拔出穿刺針，將吸出的睪丸組織移入培養(yǎng)皿中，送入實驗室。在無菌超凈臺上將取到的睪丸組織放在載玻片上，加少許精子培養(yǎng)液，用兩個1mL注射器交替撕碎睪丸組織，蓋上蓋玻片，顯微鏡下觀察，觀察有無精子及精子的活動度。

2 結(jié) 果

85例患者穿刺均獲成功，45例從一側(cè)附睪液中獲得活動精子，10例雙側(cè)附睪液中均未找到精子，從睪丸穿刺中找到精子，30例患者附睪、睪丸穿刺中均未找到精子。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

中國是傳統(tǒng)的封建社會，自古以來都認為生育孩子都是女方的事情，一旦男方查出問題往往一時不能接受，可能會產(chǎn)生一些負面情緒，甚至是悲觀絕望，同時由于手術(shù)部位的特殊性，更加重了患者的恐懼和不安，因此，在接待患者時要提供一個安靜整潔的環(huán)境，注意保護患者隱私，態(tài)度要和藹，說話語氣要溫和，針對患者的疑慮給予解釋，說明行睪丸附睪穿刺術(shù)的目的、重要性、安全性，手術(shù)的過程，患者的配合方法，針對患者的疑慮和顧慮，盡量滿足患者的心理需求。同時，做好患者親屬的心理護理，使患者能得到更多的心理支持。

3.2 術(shù)中護理

患者取仰臥位，雙手抱頭，用0.5%碘伏配合消毒陰莖、陰囊及周圍皮膚后鋪巾。睪丸穿刺時，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行負壓抽吸。術(shù)中注意傾聽患者主訴，觀察患者血壓、面色、呼吸、脈搏，疼痛情況，穿刺點有無紅腫、出血，與患者交談，分散注意力，采取深呼吸的方法緩解疼痛，安慰患者配合完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后患者臥床休息1h，觀察局部有無出血、血腫形成，對附睪睪丸穿刺檢查結(jié)果有精子的患者，可以向患者介紹下一步治療方法，可以做ICSI即第二代試管嬰兒。對穿刺結(jié)果無精子的患者，要安慰患者及家屬，不要悲觀絕望，休息3個月以后再來復查，必要時可以采用精子庫標本進行供精人工授精或供精試管嬰兒等助孕治療。同時要讓患者的家屬了解此時患者最需要家人的理解和包容，要讓患者得到最大的心理支持。

3.4 健康指導

囑患者遵醫(yī)囑服用抗生素，交代用法用量，術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動[4]。保持外陰清潔，術(shù)后當天避免洗熱水澡，禁止性生活2周。

4 討 論

無精癥是指育齡男性三次射出的精液經(jīng)離心沉淀后鏡檢均未發(fā)現(xiàn)精子。在男性不育群體中，無精子癥的發(fā)病率約為10%～15%，是男性不育最嚴重的病因[5]。經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)損傷小、痛苦小、手術(shù)時間短，基本取代了開放性睪丸活檢。而對于梗阻性無精子癥患者，應首選附睪穿刺取精術(shù)，其優(yōu)點：①取精易操作，創(chuàng)傷小，時間短，并發(fā)癥少，對患者影響小，可重復再次取精；②可獲得高質(zhì)量的精子；③可獲得足夠數(shù)量的精子；④可減少對生精功能的損傷，不影響以后取精，而睪丸活檢取材可能發(fā)生睪丸缺血性萎縮[6]。

護理人員術(shù)前及時與患者進行有效的溝通及有針對性的健康知識宣教是患者接受手術(shù)取精的前提，也讓患者對手術(shù)過程有基本的了解及充分的思想準備來應對手術(shù)過程。術(shù)前仔細的準備工作、術(shù)中與醫(yī)師密切的配合及術(shù)后仔細的健康指導，是手術(shù)順利完成的重要保證，盡量減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。指導后續(xù)助孕治療，給患者的后續(xù)治療帶來希望。

[1] Silber SJ,Nagy Z,Liu J,et al.The use of epididymal and testicular spermatozoa for intracytoplasmic sperm injection:the genetic implication for male infertility[J].Hum Reprod,1995,10(8):2031-2043.

[2] Schlegel PN.Nonobstructive azoospermia: A revolutionary surgical approach and results[J].Semin Reprod Med,2009,27(2):165-170.

[3] 王嵩,陳菲,鄶艷榮,等.無精子癥患者睪丸系統(tǒng)針吸檢查與組織病理檢查的關系[J].中國男科學雜志,2006,20(10):35-38.

[4] 劉紅艷.微創(chuàng)睪丸穿刺活檢術(shù)的配合及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(2):89.

[5] Jarow JP,EspeLand MA,LipshuLtz LI.EvaLuation of theazoospermic patients [J] .J Urol,1989,142(1):62-65.

[6] 付昱,郝林,韓從輝,等.經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)在男性不育癥診療中的應用[J].現(xiàn)代生物學進展,2009,9(19):3705-3706.

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1671-8194（2013）25-0257-02