121例產房新生兒窒息的復蘇與護理體會

王 芳 周文麗 王玉珍

（山東省博興縣人民醫院產科，山東 博興 256500）

121例產房新生兒窒息的復蘇與護理體會

王 芳 周文麗 王玉珍

（山東省博興縣人民醫院產科，山東 博興 256500）

目的 討論新生兒窒息的搶救和護理方法。方法 對121例新生兒窒息病例的搶救、護理過程進行回顧性分析，在此基礎上對該類病例的救治體會加以概括。結果 121例患兒經及時搶救與恰當護理，117例轉危為安且均未造成后遺癥，4例轉院治療，有效率96.7%。結論 發生窒息時快速、準確評估，制定搶救措施，在保證呼吸道通暢同時，配合吸氧和藥物治療，可以有效降低患兒病死率，減少后遺癥的發生。

新生兒窒息；搶救；護理

新生兒窒息是新生兒的重要致死因素，我國每年有近三成活產新生兒因該因素死亡[1]，超過20%的患兒留有神經系統后遺癥，給超過70%的患兒造成器官功能損害[2]。對于新生兒窒息這樣的危急狀況，全面預防、及時搶救和恰當的護理對于減少其發生率、降低其致死率和致殘率都至關重要。我院婦產科自2011年1月至2012年1月共發生121例新生兒窒息病例，經過搶救和后續護理，117例轉危為安且均未造成后遺癥，4例轉院治療。現將搶救和護理過程進行回顧性分析，并結合個人體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年1月出生嬰兒2320例，其中發生新生兒窒息121例，新生兒窒息發生率為5.21%；其中女嬰71例，男嬰50例；足月新生兒37例，早產兒80例，孕43周產新生兒4例；自然分娩56例，剖宮產65例。出生后30s利用Apgar評分系統進行評估，評估結果為：輕度窒息72例，重度窒息49例。

1.2 新生兒窒息的預防、搶救及護理方法

1.2.1 新生兒窒息的預防

規范的產前檢查是預防新生兒窒息的重要方法之一。定期對胎位、胎心等基本項目進行檢查，對胎兒異常情況給予及時處理；尤其強化高危兒宮內監護，預防早產。分娩過程使用胎心監護儀進行持續監護；注意觀察羊水性質，一旦發現有胎兒宮內窘迫的現象，應采取措施迅速結束分娩，減少缺氧時間；應熟練掌握手術適應證，慎用麻醉劑和鎮靜劑，尤其避免在胎兒出生前使用呼吸中樞抑制藥。

1.2.2 初步復蘇

新生兒娩出后立即采取保暖措施。應及時根據羊水渾濁度調整新生兒娩出后的處理方式：羊水清者，可采取一般清理方式，但要注意應按照先口后鼻的順序清理呼吸道，徹底清理后擦拭新生兒身體或輕拍其腳底來刺激自主呼吸。羊水粘稠或混有胎糞者，應在新生兒娩出后幾秒鐘內迅速進行干預防止其呼吸，同時立即使用吸引器對口、鼻腔、咽喉進行清理；待患兒面色有所恢復后，將其以頭部后仰15°～30°的姿勢平放，保持呼吸道順暢，并輕拍其背部或腳底刺激呼吸；如患兒仍未建立呼吸或HR＜100次/min，需立即進行正壓通氣。

1.2.3 面罩加壓給氧

初步復蘇無效者應盡快進行面罩加壓給氧。對于輕度窒息患兒，應將濃度為70%～80%的氧氣以5～7L/min的速度加壓給予30s，壓力控制在0.39～0.69kpa，對于重度窒息患兒，氧氣濃度需調整為100%；若經加壓給氧患兒仍無法自主呼吸或HR＜80次/min且并無加速趨勢，應以頻率為120次/min的胸外心臟按壓予以補充，3次按壓與1次加壓給氧輪流進行30s后如心率恢復正常（＞100次/s），建立了自主呼吸且血氧飽和度達到正常值時，應停止加壓、逐漸降低給氧濃度，改用鼻導管吸氧，切忌長時間高濃度給氧[3]。在加壓給氧過程中，務必注意胸外按壓強度和面罩給氧壓力，同時確保在患兒呼吸道徹底通暢的情況下進行，避免不恰當操作造成患兒氣胸。

1.2.4 藥物復蘇

極少數重度窒息新生兒在經過以上復蘇操作后仍無法建立自主呼吸，此時需要進行藥物復蘇。在正壓面罩呼吸和胸外按壓后，心率持續＜60次/min的情況下，應用1：10000的腎上腺素以每千克體質量0.1～0.3mL的劑量靜注一次，或以每千克體質量0.3～1mL的劑量氣管注射一次，必要情況下可在3～5min后重復1次。避免大劑量應用腎上腺素，否則將會加大早產兒顱內出血的發生率；以每千克體質量10mL的劑量緩慢滴注生理氯化鈉溶液以擴充血容量，對于早產患兒切忌滴注速度過快，以免造成顱內出血；如果患兒窒息時間相對較長且仍未恢復自主呼吸，長時間缺氧狀態容易導致機體酸中毒，一旦患兒出現酸中毒現象，應以每千克體質量3～5mL的劑量給予5%碳酸氫鈉；雖然眾多學者均不提倡在新生兒窒息復蘇中使用納洛酮，但若患兒長時間處于嚴重呼吸抑制同時產婦分娩前4h內曾應用麻醉劑時，應盡早應用納絡酮以抑制腦水腫發展，減少后遺癥的發生[4]。給藥具體方法是按每千克體質量0.1mg劑量進行肌內注射，但肌內注射的起效時間相對較長。應用納絡酮時應嚴格控制劑量防止過量發生室性心動過速和心室顫動，同時嚴密監測患兒的血壓及心率變化。

1.3 復蘇后護理

患兒恢復自主呼吸后仍然需要對其生命體征、面色、反應等進行嚴密監測，以出現防止再次窒息；應嚴格要求陪護人員執行無菌操作規程；同時調節病房溫濕度，可以減少患兒感染發生率和加快機體恢復；發生輕度窒息患兒可視其恢復情況進行喂養，而重度窒息患兒推遲哺乳時間，待病情穩定后再行喂養；喂養患兒時應保證其頭高腳低，少量喂養，防治溢乳造成患兒嗆咳。

3 結 果

121例患兒經及時搶救與恰當護理，117例轉危為安且均未造成后遺癥，4例搶救5min后轉院治療，有效率96.7%；117例患兒中13例出現吸入性肺炎，經治療痊愈。

4 討 論

根據新生兒窒息復蘇指南[5]，通暢呼吸道是新生兒窒息復蘇的首要也是主要措施，新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，定期進行產前檢查可以有效檢出胎兒宮內窘迫的情況，使護理人員提前判斷相應的復蘇操作，減少新生兒窒息發生率、縮短窒息時間；同時，護理人員應充分熟悉復蘇程序和儀器、器械的使用方法，爭取搶救時間。發生窒息時快速、準確評估，制定搶救措施措施，在保證呼吸道通暢同時，配合吸氧和藥物治療，可以有效降低患兒病死率，減少后遺癥的發生。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2003:32-38,401.

[2] 虞人杰,葉鴻瑁.加強窒息復蘇培訓,為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力[J].新生兒雜志,2005,20(1):3-6.

[3] 虞人杰.新生兒窒息復蘇的熱點與挑戰[J].中華兒科雜志,2007, 45(9):641-643.

[4] 黃美春.納絡酮治療新生兒窒息的療效觀察[J].廣西醫學,2004, 26(3):255.

[5] 衛生部婦幼保健與社區衛生司.新生兒窒息復蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

R473.72

B

1671-8194（2013）25-0246-02