腸造口護理技術在直結腸癌治療中的應用

樂艷芝

（貴陽中醫學院第二附屬醫院發熱門診，貴州 貴陽 550003）

腸造口護理技術在直結腸癌治療中的應用

樂艷芝

（貴陽中醫學院第二附屬醫院發熱門診，貴州 貴陽 550003）

目的 探討造口護理技術應用于直、結腸癌患者治療的護理要點，論證該技術的實用性和先進性。方法 通過對67例直、結腸癌患者住院期間的評估和出院后回訪，評估造口護理技術應用于直結腸癌患者治療的實用性和先進性。結果 本組67例，死亡2例。出現造口并發癥的有：造口周圍皮膚炎5例，造口狹窄2例，造口黏膜脫出1例，造口并發癥的發生率為11.94%。結論 造口護理技術在直、結腸癌患者的治療中臨床應用效果滿意，既可方便患者自我護理又可有效地降低手術切口感染率、預防和減少造口并發癥的發生，提高治愈率，全面提高造口者的整體生活和生存質量。

腸造口；造口術；護理；造口袋

直、結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其中50%～60%的直、腸癌患者和部分結腸癌患者需要做結腸造瘺術。腸造口（人工肛門）是外科醫生為治療疾病而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口處，翻轉縫于腹壁，從而形成“腸造口”，其作用是代替原來的會陰部肛門行使排便功能。因腸造口術改變了原有的排便方式，腸造口的存在及造口手術引起的生理、病理變化導致患者的軀體功能、生理功能、精神狀態的改變，加之需終身攜帶腸造口[1]，造口異味，特別是造口并發癥增加了患者生理上的痛苦；此外術后患者對與日常生活相關的問題缺乏了解，容易產生悲觀情緒，造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化；另外，由于不規范的造口護理、造口用品簡陋、造口患者造口大便隨時流出，病房內臭氣難忍，嚴重影響整個病房患者的休養環境和醫務人員工作環境；造口患者由于手術后不能更好的處理糞便的溢出甚至涌出而污染手術切口，增加手術后切口感染的機會從而延長住院時間而增加患者的經濟負擔；隨時流出的大便給患者的生活帶來諸多的尷尬和不便，傷害患者自尊增加精神負擔；造口者由于大便隨時流出，即使康復后也不能正常生活和工作，給患者帶來極大的不便和精神上的痛苦。為幫助造口者了解和正視造口，建立積極樂觀的生活態度，提高造口者的生活和生存質量，我們就此做了一些有益的探索和研究，通過對腸造口患者進行心理、生理、造口護理、排泄、并發癥的觀察和處理、健康教育等全方位的護理干預[2]，認為“造口護理技術”是造口人不可缺少的支持和技能。從2008年2月我們為直、結腸癌患者腸造口護理技術進行了全面的研究和規范培訓，2009年7月我院成立了以科護士長為組長、病房護士長為副組長、主管護師及護師為組員的造口護理專業小組，組織全科護士學習有關直、結腸癌和腸造口護理技術的相關知識和技能，將造口護理技術應用護理于臨床實踐，對直、結腸癌患者腸造口試行腸造口護理，效果較為滿意。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月14日至2012年6月30日在我科進行腸造瘺術（腸造口術）的直、結腸癌患者者67例，年齡16～86歲之間。其中男42例，女25例，結腸造口59例，回腸造口8例。

1.2 方法

通過對患者住院期間的評估和出院后回訪，評估造口護理技術應用于直、結腸癌患者治療的實用性和先進性。

1.3 結果

本組67例，通過對患者住院期間的評估和出院后回訪，回訪時間3個月至3年不等，死亡2例，出現造口并發癥的有：造口周圍皮膚炎5例，造口狹窄2例，造口黏膜脫出1例，造口并發癥的發生率為11.94%。

2 造口護理措施

2.1 造口袋的選擇

①康樂保：特舒一件式閉口袋、一件式開口袋。②康樂保二件式造口袋：Tera透明底盤、兩件式透明開口袋。③康樂保特大號安舒一件式開口袋。

2.2 評估患者

①詢問、了解患者對護理造口方法和知識掌握程度。②了解患者造口類型及造口情況。③評估患者造口的功能狀況。④評估患者自理程度，以決定護理的方式。

2.3 護理操作要點

2.3.1 選擇合適造口袋：回腸造口者因為排泄物呈流質狀，選用開口袋方便排放和清洗；結腸造口者可選用開口和閉口的造口袋；剛做完手術的造口者為方便護理和觀察，根據造口具體情況可選用Tera透明底盤、兩件式透明開口袋或特舒透明造口袋，為保持皮膚功能和增強粘性，選用螺旋粘膠透明底盤。

2.3.2 黏貼造口袋：先根據造口的大小剪裁造口袋底板。造口袋底板剪裁的大小應以造口的形狀或大小為標準，比造口大1～1.5mm，可以讓造口有一定的活動余地。剪裁合適后，可用手指將底板的造口圈磨光，以免剪裁不齊的邊緣損傷了造口，然后用防漏膏對準造口貼上，并先輕輕按壓造口邊上的底板，以免濕潤的分泌物流至底板下，影響使用效果[3]。有皮膚不平整或小腸造口的患者，必須在造口周圍皮膚不平整處涂上一層防漏膏，以減少滲漏。術后早期，患者是以仰臥位為主，造口袋的開口可向一側床邊；術后恢復期的患者自行換袋，坐或行走的機會增加，造口袋的開口應向下對著自己的大腿。

具體操作步驟：①用物準備：溫水，清潔小毛巾或紗布、造口袋一套、造口量尺、護理護膚粉、防漏條、皮膚保護膜、造口固定腰帶、棉簽、剪刀等；②攜用物至患者床旁，查對患者個人信息和身份無誤后向患者解釋配合方法，協助患者取舒適臥位，洗手、戴清潔手套自上而下撕離造口袋；③用溫水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的清潔和干燥；④均勻撲護理護膚粉，用棉簽涂抹均勻，然后用清潔紗布擦拭干凈；⑤涂抹皮膚保護膜；⑥用造口尺測量造口大小，然后根據測量值修剪造口底盤中心孔，并用手指抹平抹滑中心孔邊緣；⑦戴修剪好的造口袋底盤，撕去造口袋粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，貼好后按壓底盤3～5min；⑧將造口袋與造口底盤連接。四點操作法：將造口袋接環底部與底盤扣緊(一點)；另一只手向上輕拉造口袋，并壓向腹部（二點）；沿著造口袋連接環在其左、右二點向腹部輕壓，當聽見"咔嗒"聲說明袋子已扣好（三點、四點）⑨檢查并夾好便袋夾；⑩協助患者戴造口袋固定腰帶。

2.3.3 更換造口袋：①用指尖向身體方向輕壓扣鎖的中間部位，打開鎖環。②在確認扣鎖被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤取下造口袋，并觀察內容物和造口黏膜及周圍皮膚情況。③更換造口底盤時用一手按住皮膚，另一只手自上而下將底盤揭掉，之后按照黏貼造口袋的方法和步驟進行。

2.3.4 做好健康教育指導：①教會患者觀察造口周圍皮膚及造口黏膜的血運情況，正常的造口為周圍皮膚和黏膜紅潤，無水腫，大便為黃色或綠色稀便；②住院期間指導患者參加造口護理的全過程，并在出院前必須教會患者掌握造口的自我護理方法；指導患者定期手擴造口，防止造口狹窄。具體方法為手術后2周開始用戴手套或指套的食指涂石蠟油探查和擴張造口內徑，以直徑2.5cm為宜，停留2～5min，出院后每2周擴張一次，持續2～3個月；③飲食指導：注意飲食衛生，多喝水，多食新鮮蔬菜和水果，進食時盡量干濕分開，預防腹瀉；④更換造口袋時用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚和黏膜，避免用任何皮膚消毒劑；⑤盡量穿寬松透氣的棉質衣褲。⑥避免提重物和做舉重運動增加腹壓，防止造口脫出，如有特殊情況及時就診[4]。

2.3.5 注意事項：①粘貼造口袋前應當保證造口周圍皮膚干燥，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓粘膠3～5分鐘并且在30分鐘內避免做劇烈的運動；粘貼時采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。②更換造口袋時應當防止袋內容物排出污染手術切口，如有滲漏應當及時更換。③撕離造口袋和底盤時應注意保護皮膚，防止皮膚損傷。④造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當空隙，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起造口周圍皮膚炎，過小底盤邊緣與黏膜摩擦將會導致不適甚至出血。⑤造口底盤和造口袋的更換時間：特舒系列粘膠造口產品：冬天7～10d，夏天5～6d；如有滲漏或污染應隨時更換造口袋。

3 討 論

與傳統的護理比較由于造口袋能很好地收集糞便，加之護理附件產品的應用，避免了糞便的溢出造成周圍皮膚的刺激，有效地避免了造口周圍并發癥的發生，同時還避免了隨時涌出的糞便給患者生活帶來的諸多不便，維護了患者的自尊；減少手術切口糞便污染，有效降低了感染率，縮短住院日，減輕患者的經濟負擔；由于能很好地避免糞便對手術切口的污染，減少醫生護士換藥次數，減輕其工作量；避免病房內大便臭味，改善患者住院休養環境和醫務人員的工作環境；不影響患者的正常生活，病愈后能正常工作和社交，甚至還可以外出旅游，能幫助造口者建立信心，消除恐懼、焦慮等情緒，全面提高造口者出院后的整體生活質量。

造口護理技術使用粘貼式造口袋，口徑大小可以根據造口大小自行裁剪，減少了腸液對造口周圍皮膚的刺激；底板柔軟平整，配合防漏膏和防漏條的使用可以嚴密的和皮膚粘貼而不留縫隙，有效防止糞水的滲漏；TeraL螺旋粘膠透明底盤具有很好的粘性同時又有很強的吸收功能，從而更有效的阻止排泄物對皮膚的刺激，有效地預防和減少了造口并發癥的發生；兩件式造口袋可將袋子隨時摘下來清洗，可隨時保持造口清潔；操作方法簡便等優點。

造口護理技術是直、結腸癌治療中腸造口護理的一種較為理想的技術，造口護理技術不僅有效地預防和減少造口并發癥的發生，還可使造口者能正常地工作和生活，參加社交活動，很好地維護造口者的自尊，提高造口者出院后的整體生活質量，為直、結腸癌患者腸造口的護理提供了一條新的切實可行的途徑。

[1] 陳淑英,阮洪.現代實用護理學[M].上海:復旦大學出版社出版, 2007:117-119.

[2] 施婕,羅比可.41例腸造患者造口皮膚黏膜分離的護理[J].中華護理雜志,2011,46(3):243-244.

[3] 蔣美琴.腸造口術后早期應用造口袋的探討分析[J].實用護理雜志,2000,16(16):29.

[4] 王珊,李娟.康樂保造口袋用于結腸造口患者的臨床護理分析[J].中華全科醫學,2009,7(3):318-319.

R473.73

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1671-8194（2013）25-0241-02