房顫消融術(shù)后同步直流電復(fù)律護(hù)理配合

孫曉霞

（徐州市中心醫(yī)院介入診療中心，江蘇 徐州 221009）

房顫消融術(shù)后同步直流電復(fù)律護(hù)理配合

孫曉霞

（徐州市中心醫(yī)院介入診療中心，江蘇 徐州 221009）

26例房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者采用同步直流電復(fù)律術(shù)終止房顫發(fā)作，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，給予細(xì)致的心理護(hù)理，做好術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥及出院指導(dǎo)。結(jié)果除1例患者未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，其余均順利轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，提示充分做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，可以保證復(fù)律術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

同步直流電復(fù)律；房顫消融術(shù)；護(hù)理

房顫是成人常見(jiàn)的心律失常之一，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，房顫易導(dǎo)致心悸、胸悶，生活質(zhì)量下降，有器質(zhì)性心臟病者可誘發(fā)及加重心力衰竭，房顫患者易發(fā)生心房血栓，一旦脫落極易導(dǎo)致體循環(huán)栓塞?；謴?fù)竇性心律是房顫患者的最佳理想。使用三維標(biāo)測(cè)行射頻消融是房顫患者恢復(fù)竇性心律的有效手段，導(dǎo)管射頻消融術(shù)即將一根特制的電極導(dǎo)管送到心臟的特定部位，然后經(jīng)導(dǎo)管輸入射頻電流，通過(guò)熱效應(yīng)造成局部心肌組織的變性、壞死，破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶，達(dá)到根治或控制心律失常的目的[1]。有研究表明房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)30%[2]，直流電復(fù)律可使房顫患者恢復(fù)竇性心律，行直流電復(fù)律時(shí)常需要護(hù)理配合復(fù)律術(shù)。我科2011年1月至2012年12月完成房顫消融術(shù)206例，術(shù)后復(fù)發(fā)患者43例，其中26例采用直流電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)房顫，17例行第二次房顫消融術(shù)?，F(xiàn)將我院26例房顫術(shù)后復(fù)發(fā)患者行直流電復(fù)律的護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例患者，男性14例，女性12例，年齡39～70歲，平均（47± 9）歲，所有患者均為在我院行房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)者，復(fù)律前均行食道超聲心動(dòng)圖或多排螺旋CT檢查，未發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)血栓形成。

1.2 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：①心室率快，藥物治療無(wú)效；②適當(dāng)?shù)难蟮攸S治療下，仍有嚴(yán)重心力衰竭存在；③房顫復(fù)發(fā)時(shí)間不長(zhǎng)，病程在半年內(nèi)；④左房擴(kuò)大不明顯及/或無(wú)二尖瓣病變。禁忌證：①持續(xù)半年以上者；②伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全且左房?jī)?nèi)徑≥45mm；③房顫時(shí)心室率≤45bpm（非藥物影響），考慮存在房室傳導(dǎo)阻滯者；⑤合并病竇綜合征的房顫未安裝人工心臟起搏器者；⑥房顫電復(fù)律后在藥物維持下仍反復(fù)發(fā)作者；⑦洋地黃中毒、低血鉀者；⑧近8周有栓塞史者[3]。

2 直流電復(fù)律術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

2.1 術(shù)前訪視及心理疏導(dǎo)

房顫患者在行射頻消融術(shù)時(shí)，寄希望較大，認(rèn)為房顫消融可完全治愈房顫，可術(shù)后復(fù)發(fā)，在心理上均有不同程度的憂慮及懷疑。認(rèn)為房顫復(fù)發(fā)率高，因此在接受直流電交律時(shí)也心存疑慮。護(hù)理人員在訪視患者過(guò)程中，詳細(xì)講解直流電交律的方法和步驟，告之其是相對(duì)安全的治療方法，同時(shí)也告知患者如房顫持續(xù)存在。①易發(fā)生心房血栓形成的，導(dǎo)致栓塞并發(fā)癥；②影響生活質(zhì)量；③一些心功能不好的患者還會(huì)使原有心功能不全加重。而恢復(fù)竇律，是較好的選擇。這樣可使患者在心理上接受直流電復(fù)律，在行動(dòng)上積極配合。

2.2 術(shù)中呼吸管理及配合醫(yī)師操作

直流電復(fù)律需誘導(dǎo)麻醉，以避免患者在電復(fù)律后的恐懼心理。因此在術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存慢性肺臟歷史，心功能的狀態(tài)如何，有無(wú)義齒等，術(shù)前當(dāng)晚如患者住院無(wú)法入眠，可少量服用鎮(zhèn)靜劑。復(fù)律的患者需平臥于硬板床或身下墊一板，檢查除顫的各種功能是否工作狀態(tài)良好，試放電1～2次。患者暴露胸部，記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，確認(rèn)為房顫，除顫器置于“同步直流電復(fù)律狀態(tài)”，選擇R波同步，且R波振幅較高的導(dǎo)聯(lián)。一名護(hù)士觀察患者神態(tài)，呼吸，一名護(hù)士和醫(yī)師共同復(fù)核除顫器功能狀況。緩慢靜脈推注地西泮20～30mg，直至患者入睡且睫毛反射消失。除顫電極按接要求分別置于患者心尖部及胸骨右緣第二肋間，檢查電極板導(dǎo)電膠是否涂抹均勻，再次確認(rèn)放電旋轉(zhuǎn)為直流電復(fù)律位置及能量輸出。所有患者初始均以100焦耳復(fù)律，放電后觀察及記錄心電圖，觀察患者呼吸情況，測(cè)量即刻血壓，如復(fù)律未成功，于第二次復(fù)律選擇150焦耳，如仍未成功，第三次選擇200焦耳，總次數(shù)不超過(guò)3次。復(fù)律后，患者留置監(jiān)護(hù)室或介入中心復(fù)蘇室行生命體征監(jiān)護(hù)，直至患者完全清醒，復(fù)律后去枕臥床6～12h，2h內(nèi)不得進(jìn)食。

2.3 結(jié)果

26例行直流電復(fù)律患者，19例經(jīng)100焦耳一次復(fù)律成功，轉(zhuǎn)為竇性心律，3例經(jīng)再次150焦耳復(fù)律成功，4例經(jīng)200焦耳復(fù)律成功，1例三次復(fù)律無(wú)效放棄，總有效率96%。復(fù)律后全部患者均無(wú)意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙發(fā)生，4例患者電極板部位皮膚有不同程度灼傷，對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)有2例患者出現(xiàn)≥1.5秒長(zhǎng)間歇，1例有房性早搏，2例有室性早搏，均未行特殊處理自行恢復(fù)。

2.4 房顫射頻消融是根治房顫的手段，但有部分患者術(shù)中恢復(fù)竇性心律，但術(shù)后又有復(fù)發(fā)為房顫，此類患者可行直流電復(fù)律。復(fù)律前需正規(guī)華法林抗凝治療，使國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比率（INR）維持在（2～3），復(fù)律前3周，后4周堅(jiān)持服用華法林，以降低栓塞并發(fā)癥[4-5]。術(shù)后根據(jù)患者不同情況，胺碘酮口服維持1～3個(gè)月，其間要告之患者注意電解質(zhì)情況，特別是血鉀水平，定期來(lái)院復(fù)查。我院介入治療中心對(duì)行房顫射頻消融的患者發(fā)放“健康護(hù)照”，從護(hù)理角度告知患者平素注意事項(xiàng)，服藥情況，醫(yī)師聯(lián)系電話，在一定程度上使房顫患者了解自己的病情及就診時(shí)間，并定期電話隨訪督促患者定期來(lái)院復(fù)查。使房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的患者在復(fù)律前，復(fù)律中，復(fù)后能夠得到更為貼切的護(hù)理關(guān)懷。

[1] Ouyang,Bansch D,Ernst S,et al.Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins:new insights from the double-Lassote-chnique in paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation, 2004,110(1):2090-2096.

[2] 譚海斌,楊希立,溫旭濤.心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療發(fā)生的并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5): 451-453.

[3] 王愛(ài)喜.同步直流電復(fù)律治療房顫的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2005,13(8):31-33.

[4] Fuster V,Ryden LE,Cannom DS,et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patientswith atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation,2011,123(10):269.

[5] 胡繼強(qiáng),馬堅(jiān).心房顫動(dòng)射頻導(dǎo)管消融的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].心電學(xué)雜志,2008,27(1):40-44.

Nursing Care During Direct Current Cardioversion after Atrial Fibrillation Ablation

SUN Xiao-xia

(Interventional Diagnosis and Treatment Center of Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)

Recurrence after atrial fibrillation ablation in 26 cases were terminated using direct current cardioversion. Patients were selected by preoperative strictly indications and contraindications, given detailed psychological care. Cooperation, prevention of postoperative complications and guidance after discharge were well deal with. Except for one patient failed to sinus rhythm, the rest were successful conversion to sinus rhythm.It indicated that sufficiently good preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure the smooth progression of cardioversion and reduce the incidence of complications.

Direct current cardioversion; Atrial fibrillation ablation; Nursing care

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0240-02