肺穿刺術(shù)的護(hù)理

苗鳳華 李雨琦* 宋艷鳳 趙 暉

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長春 130021）

肺穿刺術(shù)的護(hù)理

苗鳳華 李雨琦* 宋艷鳳 趙 暉

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 分析肺穿刺術(shù)的護(hù)理配合及注意要點(diǎn)。方法 回顧性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術(shù)活檢患者178例的護(hù)理體會。結(jié)果 本組因術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理周密，無一例氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用肺穿刺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)中危險及術(shù)后并發(fā)癥，為患者迅速康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

肺穿刺術(shù)；護(hù)理；術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后

肺穿刺術(shù)即采用經(jīng)皮穿刺肺活檢采集細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本，多應(yīng)用在影像學(xué)中不能確診的肺內(nèi)周圍型病變及上縱膈病變的一種肺活體組織檢查手段，進(jìn)行檢查常可獲得確診。它是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，已成為常規(guī)診斷的方法[1]。臨床常用經(jīng)CT、X線超聲波引導(dǎo)下直接用活檢針刺入病變部位，獲取細(xì)胞學(xué)、病原微生物學(xué)、組織學(xué)標(biāo)本。活檢針常用抽吸針、切割針或活檢槍。筆者回顧性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術(shù)活檢患者178例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術(shù)活檢患者178例，男108例，女70例，年齡24～78歲，平均（48.6±8.9）歲，取活組織病理檢查確診，其中肺炎32例，肺結(jié)核94例，分別治愈；肺癌52例，手術(shù)35例，放化療17例，經(jīng)過對癥治療，病情分別得到了控制而好轉(zhuǎn)。

1.2 穿刺方法

穿刺體位根據(jù)病變的部位而定，擺好體位后做常規(guī)或病變區(qū)CT掃描，以確定穿刺層面和穿刺點(diǎn)。穿刺層面選擇以病變中心層面為好，穿刺點(diǎn)選擇原則為進(jìn)針點(diǎn)到病灶的最短距離，應(yīng)注意避開血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。用光標(biāo)測出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與病變的直線或最短距離、穿刺進(jìn)針深度和角度。常規(guī)消毒鋪巾、局麻后先用胸穿針行皮膚及胸壁穿刺，然后令患者屏住呼吸用抽吸針進(jìn)行穿刺。調(diào)整穿刺針方向只能在胸壁進(jìn)行，不要在穿過胸膜腔后調(diào)整，以減少氣胸發(fā)生。使用抽吸針抽吸前，應(yīng)再做CT掃描，核實(shí)針尖在病灶內(nèi)，然后在病灶內(nèi)做輕微扇形移動，快速上下穿刺，接10mL注射器抽吸收集標(biāo)本。穿刺和抽吸時，患者應(yīng)屏住氣。當(dāng)確定切割針針尖位于病灶中央后，取出套針，接上切割針，張開遠(yuǎn)端切割緣，并加壓采取標(biāo)本，然后將針連同標(biāo)本一起拔出。穿刺活檢術(shù)后護(hù)理人員護(hù)理患者再做CT掃描，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前

2.1.1 評估患者肺穿刺適應(yīng)證：是否肺部孤立病變尤其是靠近胸壁的周圍性病變的鑒別診斷（特別是懷疑肺癌時）；是否肺部多發(fā)病變、肺部彌漫性病變的鑒別診斷；胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷；放、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷；手術(shù)前提供參考依據(jù)，制定治療計劃。評估患者肺穿刺禁忌證：嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺心病或心肌梗死者；肺內(nèi)血管性病變，如動、靜脈瘺，動脈瘤；有出血傾向者及接受抗凝治療患者；肺動脈高壓者；急性氣道疾病；廣泛肺大泡或穿刺區(qū)域有肺大泡；可疑肺包囊蟲病；無法選擇體位和不合作者。

2.2.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備

術(shù)前做凝血時間等血常規(guī)檢查。咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳劑，精神過于緊張的患者多做解釋工作或給少量鎮(zhèn)靜劑。肺穿刺患者多精神緊張，應(yīng)做好患者解釋工作，向患者講述肺穿刺術(shù)的目的、意義、操作方法、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，消除患者恐懼心理，以便取得患者配合。穿刺前做CT掃描，如病變與大血管有關(guān)，做增強(qiáng)掃描。

2.2.3 術(shù)前器械和藥品準(zhǔn)備

胸穿包一個，10mL注射器，18G-22G各種型號的抽吸針、切割針或活檢槍，標(biāo)本瓶、載玻片等。活檢車須備有急救、止血藥，CT室內(nèi)預(yù)先備有氧氣瓶和吸引器。

2.2 術(shù)中

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。穿刺前掃描間空氣嚴(yán)格消毒，紫外線燈照射1～2 h，避免胸腔感染。穿刺過程中囑患者平靜呼吸，避免咳嗽，有咳嗽癥狀者在穿刺前口服止咳藥，穿刺中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)停止穿刺，讓患者平臥，給予氧氣吸入，及時對癥處理。操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，要按壓穿刺點(diǎn)5 min左右，防止出血，引起血?dú)庑兀缓笥脽o菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用膠布加壓固定好。操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，要按壓穿刺點(diǎn)5 min左右，防止出血，引起血?dú)庑兀缓笥脽o菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用膠布加壓固定好。如伴有胸腔積液需抽液時，連接20～50mL注射器，抽吸速度不宜太快，量不宜太多，一般抽液量不超過800mL，需要向胸腔注入治療藥物時，抽液后接上備有藥物的注射器，將藥物注入。配合醫(yī)師做好穿刺選要點(diǎn)：擇好穿刺最佳層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，多點(diǎn)多向穿刺取樣；避免穿刺腫瘤區(qū)壞死；實(shí)性腫塊應(yīng)在病變的中心區(qū)穿刺；凡胸腔積液、胸膜肥厚伴肺內(nèi)實(shí)變時，選擇軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并肺不張時，肺腫塊區(qū)密度多高于肺不張區(qū)，當(dāng)平掃不能區(qū)別時，須做增強(qiáng)掃描，腫塊區(qū)呈增強(qiáng)改變。穿刺標(biāo)本須同時做細(xì)胞涂片和石蠟切片。

2.3 術(shù)后

2.3.1 術(shù)后應(yīng)安靜臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

2.3.2 氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為8%～30%。多發(fā)生在術(shù)后3h內(nèi)。氣胸的發(fā)生與病變的部位、肺部情況和操縱者技術(shù)、及相關(guān)護(hù)理有關(guān)[2]，亦與使用的穿刺針、以及患者是否合作等因素有關(guān)。肺壓縮＞20%、臨床癥狀明顯者，可行抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。本組因術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理周密，無一例氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.3 肺穿咳血發(fā)生率為5%，一般為血絲痰或小量咯血，偶見大咯血，本組1例大咯血患者口服止血藥2～3d好轉(zhuǎn)。

3 討 論

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)為周圍型肺內(nèi)占位灶明確診斷提供了一種有效的檢查手段，減少了開胸探查手術(shù)，因此在疾病診斷治療中起重要作用，但作為一種有創(chuàng)性的檢查方法，容易出現(xiàn)氣胸、血胸、咯血及胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥[3]。本組分析表明，應(yīng)用肺穿刺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)中危險及術(shù)后并發(fā)癥，為患者迅速康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 周南香.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].蛇志,2010,22(2):170-171.

[2] 高華,張琴群,呂紅.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):51.

[3] 遲華群.CT導(dǎo)引下肺部穿刺術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(4):101.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0239-02

*通訊作者