經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前、術后護理體會

孟慶榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前、術后護理體會

孟慶榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前、術后護理效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的32例經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者為觀察對象，所有患者均在手術治療的基礎上，接受系統(tǒng)的圍手術期護理，回顧分析患者的臨床治療和護理效果。結果 共有13例患者發(fā)生不同類型的術后并發(fā)癥癥狀，無死亡病例，患者平均住院時間為（9±3）d。結論 由本次臨床研究結果可知，經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者接受系統(tǒng)的圍手術期護理，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質量，鞏固治療效果，因而臨床應用價值較高。

鼻蝶入路；垂體瘤切除術；術后護理

垂體瘤是臨床上較為常見的一種腫瘤疾病，該疾病約占顱內腫瘤患者10%～15%左右，手術切除治療是該疾病最為常用的臨床治療措施。現階段臨床上常用的垂體瘤手術切除方法較多，雖然經顱內入路切除垂體瘤是一種較為有效的治療方式，但該治療方法會對患者造成較大的損傷，且手術時間較長，因而應用價值有限。經鼻蝶入路垂體瘤切除手術是一種較為有效、安全的垂體瘤臨床治療方法，該治療技術具有術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者痛苦小、手術創(chuàng)傷小、手術時間短以及術中失血量少等顯著的優(yōu)勢。本次臨床研究對經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前和術后護理效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的32例經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者為觀察對象，男性20例，女性12例，患者年齡范圍在40～73歲之間，平均年齡為（55.3±11.3）歲，所有患者均存在程度不同的肢端肥大、乏力、嘔吐、惡心、頭痛、食物模糊和視力降低等臨床癥狀，經過MRI和CT檢查確診為蝶竇部位占位性病變，滿足垂體瘤臨床診斷標準。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉的基礎上，接受經蝶竇鼻內鏡下垂體瘤切除手術治療。從單側鼻腔置入鼻內鏡，確定蝶竇開口部位，將蝶竇前壁打開并進入蝶竇腔內，將鞍底硬腦膜打開，暴露瘤體并刮除，手術完成后對術腔實施生理鹽水沖洗，在蝶竇處填塞海綿，并實施鼻中隔創(chuàng)面復位，在鼻腔處填塞油紗條。

2 結 果

術后共有13例患者發(fā)生不同類型的并發(fā)癥癥狀，其中，1例垂體功能降低，3例高熱，5例腦脊液鼻漏，4例尿崩癥，且所有患者經過激素替代、脫水、止血和抗炎治療，均完全治愈出院。無患者死亡病例，患者術后住院時間在6～12d之間，平均住院時間為（9±3）d。

3 討 論

3.1 護理措施

3.1.1 術前護理

①營養(yǎng)支持護理。術前應注意強化患者的營養(yǎng)供給，囑其多食易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的食物。對于體質較差且病程較長的患者，為了實現其手術耐受能力的進一步提高，可行白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳劑等靜脈輸入治療，從而提高患者的機體抵抗力和手術耐受性。②鼻腔準備。由于該術式需行鼻蝶入路，因而術前應對患者鼻腔進行準備，保證其無炎癥、干凈、清潔，以避免鼻腔污染對手術治療效果產生不良影響。手術前3d實施預防性的氯霉素滴鼻消炎治療。手術前使用小剪刀將鼻毛剪去，且剪鼻毛前應將凡士林涂在小剪刀前端，邊向外退邊剪，從而保證自動粘出鼻毛，有助于避免鼻腔粘膜損傷的發(fā)生，剪鼻毛后需使用棉簽徹底清理鼻腔，保證鼻腔干凈清潔。③心理護理。因為垂體瘤患者通常病程較長，且常合并有閉經泌乳、性功能障礙、肢端肥大、視力減退、頭痛、頭暈等臨床癥狀，因而其通常會存在較為嚴重的精神和心理負擔，主要表現為緊張不安和焦慮、恐懼等心理。因此，護理人員應在患者入院后加強與其交流和溝通，主動體貼關心患者，為其提供細心熱情的服務。由患者最為擔心的疾病程度入手，向其說明經鼻蝶入路垂體瘤切除手術的圍手術期注意事項、手術治療過程和目的等，并囑患者積極配合治療[1]。④常規(guī)術前準備。手術實施前常規(guī)進行藥敏試驗、心電圖、出凝血時間、血常規(guī)等檢查，且術前8h內囑患者禁食水，手術前晚保證充分的睡眠時間，術晨常規(guī)留置導尿管，并適量口服鎮(zhèn)靜類藥物。如果患者體溫忽然提高到39℃以上，則需暫時停止手術。手術過程中對患者的意識狀態(tài)、視力和血壓情況進行嚴密監(jiān)測，并保證專人專護，以降低患者手術意外的發(fā)生率[2]。

3.1.2 術后護理

①口腔護理。因為手術后需要堵塞鼻腔，進而對患者正常通氣習慣產生一定的影響，以用口呼吸替代正常的用鼻呼吸，吸入的空氣得不到口腔黏膜的濕化作用，因而易發(fā)生口唇干裂和黏膜干燥等癥狀，此時，需在口腔處覆蓋濕沙布。若患者存在口唇干裂癥狀，需使用石蠟油對雙唇進行涂抹，每天進行2次口腔護理，以降低口腔感染的發(fā)生率[3]。②腦脊液漏護理。手術1～7d內是腦脊液漏發(fā)生率最高的時間，若患者鼻腔出現清亮的液體，則需及時進行病理檢查。患者術后需保持臥床休息，對其鼻腔液體性質和顏色進行嚴密監(jiān)測，避免使用衛(wèi)生紙、紗條和棉球等填塞鼻腔。術后常規(guī)留置胃管，對鼻腔進行沖洗，防止細菌進入患者顱內導致逆行性感染。患者術后護理的關鍵在于避免鼻腔感染，保證鼻腔清潔，通常在鼻孔處填塞無菌干棉球，及時處理腦脊液[4]。③尿崩癥護理。尿崩癥的主要誘發(fā)原因在于下丘腦損傷，因此，術后應對患者的24h出入量進行準確記錄，強化糾正水、電解質紊亂護理，特別是術后24 h內，需對患者尿量、尿液比重和尿液顏色進行嚴密監(jiān)測，觀察患者是否存在口渴多飲癥狀，一旦患者出現多尿癥狀，需及時告知醫(yī)生進行處理[5]。④病情監(jiān)測和生命體征觀察。由于垂體瘤手術部位與丘腦下部體溫調節(jié)中樞之間距離較小，因而手術操作不當會導致患者發(fā)生體溫調節(jié)障礙，甚至誘發(fā)術后高熱。因此，護理人員術后應強化患者的發(fā)熱癥狀及其持續(xù)時間的監(jiān)測，通過冰毯、冰塊、冰帽等措施降低患者體溫，并行連續(xù)的心電圖、血氧、血壓、呼吸、脈搏和體溫等生命體征監(jiān)測[6]。

3.2 總結

綜上所述，經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者痛苦小、手術創(chuàng)傷小、手術時間短以及術中失血量少等顯著的優(yōu)勢，然而，由于垂體部位解剖結構較為復雜，且周圍血管和神經分布較為豐富，因而患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。因此，護理人員在為患者提供基礎圍手術期護理的基礎上，盡早發(fā)現和積極處理各項并發(fā)癥癥狀，對患者病情變化進行嚴密監(jiān)測，全面熟悉各類疾病的臨床護理核心，不斷學習新技術和新知識，實現自身綜合素質的不斷提高，從而鞏固手術治療效果，緩解患者的痛苦程度。

[1] 高鳳英,王雪玫.經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍手術期護理總結[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(8):582-583.

[2] 高潔.導尿管氣囊壓迫單側鼻孔蝶竇入路垂體瘤切口及其護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):57-58.

[3] 張玲,孫林.經鼻蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,26(1):3658-3659.

[4] 舒玉華,賴存.但鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1750-1751.

[5] 鄔敏等.內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(24):2983-2984.

[6] 曹佳燕,尹紅梅.垂體瘤的診斷、鑒別診斷與治療——經鼻蝶入路垂體瘤切除的圍手術期護理[J].山東醫(yī)藥雜志,2004,44(3): 52-59.

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1671-8194（2013）25-0237-02