快通道外科在手術(shù)室護(hù)理工作中的作用研究

胡 俊 許家麗 梁 寧*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

快通道外科在手術(shù)室護(hù)理工作中的作用研究

胡 俊 許家麗 梁 寧*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

快通道外科是一門優(yōu)化和組合護(hù)理、手術(shù)方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)為目的的新興學(xué)科。該理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、麻醉師、外科醫(yī)師以及康復(fù)人員齊心協(xié)力，通力合作，積極參與手術(shù)的醫(yī)療程序中，努力做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

快通道外科；手術(shù)室；護(hù)理

自20世紀(jì)90年來以來，西方國家興起了一種新的外科理念，該理念可翻譯為快通道外科（英文簡稱為FTS）或快速康復(fù)外科。它是一門優(yōu)化和組合護(hù)理、手術(shù)方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)為目的的新興學(xué)科[1]。該理念的主要內(nèi)容可概括為：對(duì)圍手術(shù)期患者的生理、病理進(jìn)行充分地理解，盡量降低或消除不必要的操作損傷和不必要的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期都沒有風(fēng)險(xiǎn)和痛苦[2]。要想保證患者在圍手術(shù)期零風(fēng)險(xiǎn)和無痛苦，就需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，即護(hù)理人員、麻醉師、外科醫(yī)師以及康復(fù)人員齊心協(xié)力，通力合作，積極參與手術(shù)的醫(yī)療程序中，努力做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，才能體現(xiàn)出快通道手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著快通道外科這一理念的不斷普及應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

1 提倡人性化的手術(shù)室的術(shù)前宣教

1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教的重要組成部分，對(duì)患者來說十分重要，并具有不可或缺性。據(jù)研究表明，患者如果能提前知道將要發(fā)生的事情，如提前對(duì)手術(shù)的環(huán)境和手術(shù)的過程有所了解，那么患者就可以提前做好心理準(zhǔn)備，也更愿意配合手術(shù)的需要，使自己在手術(shù)時(shí)大大降低應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并縮短手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間[4-5]。目前，歐洲發(fā)達(dá)國家實(shí)施快通道外科較好，但仍有部分患者雖然符合出院條件，而不愿如此早地出院[6]。研究表明應(yīng)用靈活運(yùn)用各種溝通技巧，采取圖片和文字并用等多種直觀明了的形式向患者進(jìn)行宣教，使患者樂意接受，增加術(shù)前訪視的實(shí)效性[7-8]。

1.2 術(shù)前疼痛教育

快通道外科之所以能夠得以實(shí)現(xiàn)，是與臨床止痛技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展分不開的，所以對(duì)患者疼痛的控制和護(hù)理所產(chǎn)生的作用是顯而易見的。在麻醉手術(shù)中，靜脈穿刺、插導(dǎo)尿管等諸因素，致使患者應(yīng)激狀態(tài)，感覺疼痛不適，不能很好地配合醫(yī)師操作。據(jù)研究[9-11]報(bào)道，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前疼痛教育能夠緩解患者的焦慮情緒，改變患者對(duì)待疼痛的態(tài)度，可以使患者主動(dòng)形成減弱疼痛的行為。手術(shù)室護(hù)士可以親切、和藹地告訴患者應(yīng)如何做，并主動(dòng)幫助患者配合各種操作。

1.3 術(shù)前護(hù)理要交代清楚

快通道外科的理念倡導(dǎo)手術(shù)者盡可能減少不必要的操作損傷。最近幾年來，循證醫(yī)學(xué)研究表明[12-13]，如果在患者手術(shù)前不加選擇地放置一些導(dǎo)尿管或胃腸壓管，將會(huì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。這就要求手術(shù)室護(hù)理人員要在術(shù)前向患者交代清楚，尤其是快通道外科實(shí)施的早期階段。

2 高效優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 手術(shù)中安全得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施

嫻熟的靜脈穿刺操作，能減少患者的疼痛，正確地進(jìn)行皮膚保護(hù)，穩(wěn)妥地安置手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)野同時(shí)避免肢體神經(jīng)、肌肉受壓、呼吸及循環(huán)功能受限，保證患者的舒適、安全。嚴(yán)防患者發(fā)生意外損傷，如：接送患者時(shí)注意保護(hù)患者的頭部及肢體，麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)結(jié)束時(shí)，需有人照顧并適度使用約束帶，使用電外科設(shè)備時(shí)，認(rèn)真安全防護(hù)，防止電灼傷。

2.2 與醫(yī)師熟練地配合

對(duì)于醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士是一個(gè)必不可少的合作者。這就要求手術(shù)室護(hù)理人員要具有較好的應(yīng)變能力和較強(qiáng)的專業(yè)技能，熟練掌握手術(shù)位置和解剖結(jié)構(gòu)，并針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)給予手術(shù)者較好的配合，了解術(shù)者的一些特殊習(xí)慣，知道各種醫(yī)療器械的使用，從而做到積極參與手術(shù)的過程[14]。

2.3 手術(shù)中低體溫預(yù)防

術(shù)中的低體溫有著廣泛的不良影響，包括增加切口感染，不良心臟事件、出血的發(fā)生率，以及延長住院日等。研究表明保持正常的體溫能降低術(shù)后的并發(fā)癥使手術(shù)患者受益。低溫時(shí)使用加熱毯、溫水浴、使用熱水袋、輸注加熱液體等來升溫。另外，加熱和濕化吸入氣體也有利于減輕術(shù)后疼痛[15]，而圍手術(shù)對(duì)輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生[16]。

3 合理的人力資源管理，提高工作效率

手術(shù)室是外科醫(yī)師對(duì)患者診斷、治療和搶救的必需場所，手術(shù)臺(tái)次的安排合理與否，將直接影響著手術(shù)室的利用率，并對(duì)患者的利益和醫(yī)院的利益產(chǎn)生影響。從患者進(jìn)入手術(shù)室，到手術(shù)結(jié)束期間，麻醉科、手術(shù)科室以及手術(shù)室三者之間形成了相互制約、相互依賴的關(guān)系。所以在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，每個(gè)科室、每個(gè)人都要明確自己的任務(wù)，分清個(gè)人職責(zé)，精誠合作，使手術(shù)各環(huán)節(jié)銜接有序，從而體現(xiàn)出良好的團(tuán)隊(duì)精神[17]。最近幾年來，隨著手術(shù)工作量的增加，人力資源有短缺現(xiàn)象，如果采用單純地加班來完成工作，容易導(dǎo)致人員疲勞，使手術(shù)過程存在安全隱患，如果增加人員，則又受到編制的限制，增加成本。而采用彈性排班制度既可以適當(dāng)緩解人員緊張現(xiàn)象，又能保證每天的手術(shù)工作量，充分滿足各手術(shù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，提高手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)率，縮短患者等候手術(shù)的時(shí)間，使醫(yī)院、手術(shù)科室、患者三方均獲益[18]。

4 強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪

加強(qiáng)患者術(shù)后隨訪，能夠得到患者對(duì)手術(shù)過程的終末性評(píng)價(jià)，得到患者對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的全面反饋[19]。為此，手術(shù)室護(hù)理人員要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，對(duì)每位患者的術(shù)中舒適度和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行詢問，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，找出當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作所存在的問題，并想方設(shè)法加以解決，為患者提供康復(fù)信息，以使患者感到被關(guān)心和尊重，從而在心理上獲得安全感和滿足感，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿意度，增加康復(fù)信心[20]。

5 小 結(jié)

綜上所述，隨著快通道外科的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室的管理措施也需要與之匹配及完善。為了改善護(hù)理工作質(zhì)量，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，手術(shù)室需要建立和規(guī)范一套切合自己科室和醫(yī)院行之有效、科學(xué)合理的管理體系，不僅可以極大地提高工作效率，優(yōu)化人力資源，建立一個(gè)極具活力的外科手術(shù)的平臺(tái)，而且可以充分保障護(hù)理質(zhì)量和安全，為患者提供最好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)提高手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)患者的滿意度。

[1] White PF,Kehlet H,Neal JM,et a1.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery:from muhimodal analgesia to perioperative medical care[J].Anesth Analg,2007,104(6):1380-1396.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[3] Kehlet H,Dahl JB.Anesthesia,surgery and challenges in postoperative recovery[J].Lancet,2003,362(9399):1921-1928.

[4] 蔣琪霞.圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)技巧和內(nèi)容[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002, 18(1):6-7.

[5] 胡芬,王桂蘭.圍術(shù)期患者對(duì)護(hù)患溝通體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):51-54.

[6] Maessen J,Dejong CH,Hausel J,et al.A protocol is not enough to implement an enhanced recovery programme for colorectal resection[J].Br J Surg,2007,94(2):224.

[7] 白雪玲,陶紅梅.多形式術(shù)前訪視在手術(shù)室的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(23):4902-4903.

[8] 何麗,邱素紅.改進(jìn)術(shù)前訪視對(duì)減輕手術(shù)患者焦慮的調(diào)查及分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(4):21.

[9] Keogh E,Cochrane M.Anxiety sensitivity,cognitive biases and the experlence of pain[J].J Pain,2002,3(4):320-329.

[10] 文梅,李曉玲.術(shù)前疼痛知識(shí)宣教對(duì)腹部手術(shù)后患者疼痛控制效果的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(1):13-16.

[11] Richardson J.Postoperative epidural analgesia,introducing evidencebased guidelines through an education and assessment process[J]. J Clin Nurs,2001,10(2):238.

[12] 彭南海,葉向紅,李巍,等.快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的護(hù)理研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2009,44(10): 911-913.

[13] 孫穎,胡雁.短期留置導(dǎo)尿管的拔除[J].中華護(hù)理雜志,2001,46 (9):942-944.

[14] 張秀顏,譚淑芳.新形勢(shì)下手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展與護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):60.

[15] Hamza MA,Schneider BE,White PF,et al.Heated and humidified insuffiation during laparoscopic gastric bypass surgery:effect on temperature,postoperative pain,and recovery outcomes[J].J Laparoendo Adv Surg Tech,2005,15(6):586-590.

[16] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154-155.

[17] 周旭,常庚申.接臺(tái)手術(shù)的麻醉管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(24): 145-146.

[18] 周力,趙琳,徐梅,等.手術(shù)室實(shí)施彈性排班制度效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):57-59.

[19] 王玉英.手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪患者護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].錦江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(1):46-47.

[20] 戴紅霞,高超,張石紅,等.手術(shù)室開展術(shù)后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(10):27-28.

R473.6

A

1671-8194（2013）25-0233-02

廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(合同號(hào)：Z2012272)

*通訊作者