加強放療科臨床實習教學的探討

覃玉桃

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

加強放療科臨床實習教學的探討

覃玉桃

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

放療科；臨床實習；教學

臨床醫學是一門實踐科學，臨床實習是臨床醫學專業學生學習的重要組成部分，既是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，亦是多角度規范醫學生臨床綜合技能的重要步驟[1]。放射治療是治療惡性腫瘤主要手段之一，在美國每年約有60% 癌癥患者接受過放射治療。隨著腫瘤放療技術快速發展，新技術、新材料在放療領域廣泛應用，極大地提高了疾病診斷和治療水平。近幾年來，我院放療科陸續接收其他醫學院校放療專業的實習生進入臨床實習。進入臨床實習的學生，雖已具備一定的理論學習基礎，但由于生源參次不齊，基礎知識尤其是放射治療知識所知不多，即使在校成績十分優秀的實習生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐中。放療學是腫瘤臨床專業主要課程之一，為探討如何做好放療科臨床實習帶教工作，特將我科的教學工作經驗進行總結。

1 做好入科崗前培訓和出科考核

實習生剛到科室，對科室的環境很陌生，進行必要的崗前培訓是實習生進入臨床實習的關鍵環節。實習生入科后教學秘書介紹科室的環境、管理制度及科室情況等，幫助實習生盡快了解工作環境和人文環境，融入科室醫護團隊。評價實習效果最重要手段是出科考核。出科前與實習生個人談心，詢問實習的效果，有無遺漏大綱要求，補充及完善各班次、各內容的帶教，進行理論與技術操作考核。最后，由帶教老師填寫實習鑒定意見，科室負責人考核簽字。我科堅持準時、嚴格的完成出科考核，規范的出科考核過程，讓臨床帶教老師和實習生們高度重視實習過程、出科考核，保證了放療科臨床實習質量。

2 選配優秀帶教老師

帶教老師綜合素質和臨床能力，直接影響到實習生的臨床實習質量。我科高度重視實習生的臨床帶教工作，帶教老師要求高，不但醫德好、責任心強，還要技術高、業務精。每個班次相對固定帶教老師，做到帶思想、帶品德、帶業務，放手不放眼，采取交接班、晨會、巡視病房、病區內小講座等多種形式開展教學活動。我科實習帶教老師都是高年資中級以上富有一定臨床經驗的醫師。科室定期或不定期選派年青帶教師到國內外進修、臨床教學培訓等。

3 重視臨床思維能力的培養

在臨床實習中，學生通過疾病的診治過程，將有關疾病的相關資料（病史、體征、實驗室及影象學檢查結果等）與大學階段學習的醫學理論知識相結合，不但鞏固醫學專業理論，訓練臨床操作技能，而且更重要的是培養學生的臨床思維能力。臨床思維能力決定了醫師診療水平的高低。在實習教學過程中，教學查房、病例討論是培養學生臨床思維能力的有效途徑[2]。每周由副主任醫師或主任醫師主持教學查房，選取典型病例，管床的實習醫師匯報病史、體征、實驗室檢查及影像學檢查結果，并進行病例特點的歸納，其他實習學生可提出不同的觀點。然后主持教學查房老師詢問病史及更正體征，并針對目前臨床需要解決的問題展開討論，主要是圍繞診斷、鑒別診斷和治療等方面進行。科室還定期結合疑難及死亡病例開展教學性質的病例討論。

4 加強臨床操作技能培訓，提高臨床動手能力

目前醫療環境復雜，放療患者基本臨床操作不多，多數臨床操作專科性強，如鼻咽鏡等，家屬對診療效果的期望值較高，實習醫師的臨床操作機會越來越少，骨髓穿刺術、腰椎穿刺術等基本操作技能只能在醫院臨床技能中心模型上練習。在進行科室臨床操作技能培訓時，先由教師講解各種操作的要點、步驟及腫瘤患者的特點，可以利用教學模型，進行反復訓練，每次操作完畢，由教師和學生一起總結，使臨床操作能力不斷得到提高。

5 腫瘤放射治療專科基本臨床能力的培養

放射治療是治療惡性腫瘤重要手段之一，在美國每年約有60%癌癥患者接受過放射治療。1999年Tubiana等[3]報道，45%的惡性腫瘤可治愈，其中，手術治愈22%，放射治療治愈18%，化學藥物治愈5%。因此，放療科醫師早期培養尤為迫切。但放療科專業背景比較強，本科教育階段的放療學教學因為受到各方面條件限制，開設課程比較少。在帶教過程中發現進入臨床實習的學生，雖已具備一定的理論學習基礎，但實習生放射治療基本知識不夠厚實，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐。因此根據我院放療科的特點，有針對性地制定了專門的帶教方式，強化培養放射治療基礎理論和技能。

6 融入“多學科綜合治療”理念，構建學生腫瘤治療整體觀

傳統的惡性腫瘤治療有三大手段：外科手術、放射治療和化療藥物治療。“多學科綜合治療”是一種建立在循證醫學基礎上的腫瘤治療新型模式。多學科綜合治療協作組（multidisciplinary team，MDT）是實現“有計劃地，合理地應用現有治療手段”進行腫瘤個體化綜合治療的組織保障。例如對于胃癌患者，根據患者臨床病理學分級與臨床分期，結合患者一般狀況和器官功能狀態，采取多學科綜合治療MDT模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療等治療手段，可以達到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期及改善生活質量的目的[4]。科室及帶教老師充分利用各種機會，讓實習生參與惡性腫瘤多學科聯合會診，強化實習生腫瘤綜合治療的理念。此外，腫瘤放射治療學是一門多學科交叉的科學，放療科的工作也需要放療醫師、物理師、工程師、技術員（師）和護理人員等多層次人員組成的團隊相互配合、共同努力來完成，因此溝通能力、團隊精神就尤為重要[5]。因此，在教學過程中不僅傳授腫瘤治療整體觀的理念，也著重培養學生的提高團隊協作能力。

總之，放療學是腫瘤臨床專業主干課程，臨床實習教學既要把握傳統重要環節，如入科培訓、出科考核、臨床思維及基本技能訓練，又要以時俱進，體現現代專科特色，加強培養放療專科基本臨床能力及腫瘤多學科綜合治療的新理念。

[1] 方定志,萬學紅.醫學教學方法[M].北京:人民衛生出版社,2003:116.

[2] 張云霞,張永亮.改進教學查房方法培養臨床思維能力[J].衛生職業教育,2012,30(6):55-56.

[3] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1-2.

[4] 金懋林.最新胃癌化療方案[M].北京:科學出版社,2003:15-l6.

[5] 柏晗,劉旭紅,崔建國.醫學生腫瘤放射物理學教學思考[J].中國醫學物理學雜志,2010,27(4):2074-2076.

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1671-8194（2013）25-0281-02