原發性小腸腫瘤的診斷與治療分析

石 巖

（河北省故城縣醫院腫瘤外科，河北 故城 253800）

原發性小腸腫瘤的診斷與治療分析

石 巖

（河北省故城縣醫院腫瘤外科，河北 故城 253800）

目的 對臨床上診斷和治療原發性小腸腫瘤的方法進行分析和研究。方法 對我院收治的44例原發性小腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，并對患者進行診斷和采取相關的措施治療。結果 其中良性為8例，惡性為36例；良性則主要以平滑肌瘤為主，為4例，占50.0%；在惡性腫瘤中，則以腺癌為主，有20例，占55.6%。腫瘤分布：十二指腸6例、空腸14例、回腸24例。患者臨床常見的表現：腹痛和黃疸以及消化道出血、腹塊、腸梗阻。結論 在臨床上，原發性小腸腫瘤的表現缺乏一定的特異性，大多數患者在術前都非常難以確診，然而臨床上對患者治療的主要方法為手術切除。

原發性小腸腫瘤；診斷；治療；手術切除

原發性小腸腫瘤發病十分隱匿，在消化道腫瘤中占1.0%～3.6%，在全身腫瘤中占0.2%～0.3%[1]。其臨床上的癥狀和體征都缺乏一定的特異性，目前的診斷方法對其診斷還存在一定的局限性，導致診斷十分困難[2]。我院對收治的原發性小腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的44例原發性小腸腫瘤患者，都是我院在2010年4月至2013年5月期間收治。其中男性為28例，女性為16例；年齡在21～75歲，平均為(52.0±2.0)歲；8例患者為良性腫瘤、36例患者為惡性腫瘤；病程在0.4～11.0年，平均為(5.5±1.0)年；腫瘤分布：十二指腸6例、空腸14例、回腸24例。術前確診患者為12例，占27.3%。

1.2 臨床表現

腹痛患者28例，占63.6%、腹部腫塊患者12例，占27.3%、腸梗阻患者10例，占22.7%、貧血患者8例，占19.0%、黑便患者12例，占27.3%、梗阻性黃疸患者4例，占9.0%、穿孔性腹膜炎患者2例，占4.5%。

1.3 檢查方法

16例患者進行全消化道鋇餐造影，4例患者被診斷為小腸腫瘤。24例患者采用內鏡診斷，2例患者被診斷為十二指腸腫瘤、2為回腸末端腫瘤。B超+腹部CT檢查患者24例，其中2例患者被診斷為十二指腸腫瘤、2例患者為空回腸腫瘤。

1.4 病理類型

良性腫瘤(8例)：4例患者為平滑肌瘤、2例患者為神經纖維瘤、2例患者為腺瘤；惡性腫瘤(36例)：6例患者為惡性淋巴瘤、16例患者為腺癌、8例患者為平滑肌肉瘤、2例患者為惡性間質瘤。

1.5 治療

所有的患者都采用手術治療，6例十二指腸腫瘤患者：其中4例為惡性，2例進行胰十二指腸切除手術、2例患者由于發生廣泛性轉移而進行內引流手術；2例為良性，對患者進行腫瘤楔形切除手術。空腸和回腸良性腫瘤患者6例：對患者進行局部腸管切除手術。惡性腫瘤患者36例：對患者進行根治切除手術22例、姑息性切除手術患者8例、短路手術4例、探查活檢2例。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件統計和分析，計量資料采用均數±標準差（）表示。

2 結 果

在此次的研究中，其中8例良性腫瘤患者，有2例患者失訪，目前6例患者仍然存活。

36例惡性腫瘤患者中，30例患者獲得隨訪，占85.0%；隨訪的時間為6～60個月，平均為(45.5±5.0)個月。根治性切除手術(22例)：1年生存患者18例，占81.8%；3年生存患者10例，占45.5%；5年生存患者4例，占18.2%。

姑息性切除(8例)：1年生存患者4例，占50.0%；3年生存患者2例，占25.0% ；5年生存患者0例，占0.0%。

3 討 論

在臨床上，發生原發性小腸腫瘤的幾率比較低，這可能與小腸內的特殊堿性環境有一定的關系，同時還與其豐富的淋巴組織和黏膜上皮更新快有關[3]。目前臨床上檢查的手段比較少，同時其又缺乏一定的診斷標準，因此難以在早期發現和診斷，然而晚期其也沒有特異性，一般表現為腹痛和腹部腫塊以及腸穿孔等。目前檢查的方法主要有：鋇劑造影、雙氣囊小腸鏡、核磁共振、超聲內鏡(EUS)、膠囊腸鏡、核素掃描等[4]。

對小腸腫瘤的治療方法主要為手術切除，手術的方法主要是根據患者腫瘤的性質和部位來決定[5]。然而手術中難以確定性質的患者，應該對患者進行快速冰凍切片檢查，然而快速切片難以定性時，則以惡性來對待。良性腫瘤一般可以對患者進行局部切除等，然而惡性腫瘤則應該對患者采用根治性切除手術治療。然而不能進行根治切除的患者，則爭取對原發灶進行姑息性切除手術。常用的手術方法主要有：局部腫瘤切除手術，適用于良性腫瘤患者；小腸節段性切除手術，在小腸腫瘤患者中比較實用。右半結腸切除手術，對于腫瘤位于腸末端患者可以進行此手術。腹十二指腸切除手術，主要在十二指腸惡性腫瘤患者中使用。術中小腸戳孔置入腸鏡，能夠有效地發現出血或者瘤體的部位。手術和內引流短路手術，只在晚期腫瘤患者中使用。小腸良性腫瘤患者在手術后的預后比較好，其中癌的預后最差，其次是惡性淋巴瘤和肉瘤，然而預后與患者發生腫瘤的病理分型以及生長部位有一定的關系。一般情況下，腫瘤部位越高，患者的預后就越差。

總之，目前在臨床上原發性小腸腫瘤診斷十分困難，導致診治得到延誤，預后比較差。對原因不明的腹痛和消化道出血以及定位不明的腹部包塊患者，應該及早地對患者進行剖腹探查，避免和防止對患者造成診治耽誤，這也是改善預后的一種有效方法。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術在臨床上也積累了廣泛的經驗，對術前考慮為小腸良性腫瘤的患者，應該對患者在腹腔鏡下進行探查，并將腫瘤或者部分腸管切除。

[1] 任培土,方興良,沈志宏.原發性小腸腫瘤35例診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):100-101.

[2] 王蘭璞,孫國臣.螺旋CT在小腸腫瘤診療中的價值[J].河南外科學雜志,2011,17(2):76-77.

[3] 陳飛,劉文天,張潔,等.膠囊內鏡和雙氣囊內鏡診斷小腸腫瘤及克羅恩病316例[J].世界華人消化雜志,2011,19(2):200-204.

[4] 華玉明,俞憲民,王京立,等.原發性小腸腫瘤的影像診斷[J].江蘇醫藥,2011,37(9):1097-1098.

[5] 胡佳佳,王正廷,鐘捷,等.～(18)F-FDG PET/CT全身顯像輔助診斷小腸腫瘤的價值[J].上海交通大學學報(醫學版),2012,32(5): 610-613.

R735.3+2

B

1671-8194（2013）25-0208-02