醫(yī)用幾丁糖在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

醫(yī)用幾丁糖在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

目的 探究分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖的臨床價(jià)值。方法 選自我院2010～2011年收治的婦產(chǎn)科外科手術(shù)患者共50例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)醫(yī)用幾丁糖對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后粘連的臨床效果。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年，其中僅有1例患者出現(xiàn)不全梗阻，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，其余患者均無(wú)出現(xiàn)因?yàn)檎尺B腸梗阻導(dǎo)致需要再次進(jìn)行手術(shù)的情況，臨床有效率達(dá)到98.0%。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠使得術(shù)后腸粘連發(fā)生概率顯著下降，對(duì)于術(shù)后排氣還有切口愈合狀況不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醫(yī)用幾丁糖是有效防止患者出現(xiàn)腸粘連的生物材料，值得臨床推廣。

醫(yī)用幾丁糖；婦產(chǎn)科手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

對(duì)于接受婦產(chǎn)科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后出現(xiàn)粘連甚至是粘連性腸梗阻的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別是進(jìn)行了盆腔粘連手術(shù)或者是惡性腫瘤手術(shù)等創(chuàng)面較大的手術(shù)之后，出現(xiàn)粘連的概率相對(duì)更高，這種術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。以往對(duì)這種情況的應(yīng)對(duì)方式是主張通過(guò)更加熟練的手術(shù)技巧以達(dá)到降低術(shù)后粘連狀況發(fā)生，但是效果卻是不如人意。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示醫(yī)用幾丁糖對(duì)防止婦產(chǎn)科術(shù)后粘連有著突出的效果[1]。為了更加深入的了解醫(yī)用幾丁糖在臨床上面的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院2010～2011年婦產(chǎn)科收治的手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010～2011年以來(lái)進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者共50例。其中患者進(jìn)行的手術(shù)主要如下：7例患者進(jìn)行子宮全切術(shù)，7例患者進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，3例患者接受宮頸癌根治術(shù)，19例患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)，5例患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)，3例患者接受輸卵管開(kāi)窗術(shù)以及6例患者進(jìn)行異位妊娠手術(shù)。所有患者中年齡最大的為64歲，年齡最小的為26歲，平均年齡為44.5歲。本次研究對(duì)象中，38例患者為第一次手術(shù)，8例患者為第二次手術(shù)，4例患者為三次手術(shù)或者以上。手術(shù)過(guò)程中，患者粘連狀況主要如下：沒(méi)有出現(xiàn)粘連的患者21例；Ⅰ級(jí)粘連的患者6例；Ⅱ級(jí)粘連的患者7例；Ⅲ級(jí)粘連的患者11例；Ⅳ級(jí)粘連的患者5例。

1.2 治療方法

本次研究醫(yī)用幾丁糖主要產(chǎn)自石家莊億生堂，該藥物的pH值在（7.0～7.2）之間，1支劑量為3mL，對(duì)患者使用劑量在（6～20）mL之間，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行劑量的調(diào)整?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束之后，使用醫(yī)用幾丁糖在其手術(shù)創(chuàng)面上、周?chē)趯痈鼓み€有腸管表面進(jìn)行涂抹，如進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)或者是輸卵管開(kāi)窗術(shù)的患者則在子宮創(chuàng)面以及輸卵管患側(cè)，其粘連分離之后的粗糙面進(jìn)行重點(diǎn)的涂抹。在手術(shù)結(jié)束并完成涂抹之后，對(duì)患者的全身體征情況、排氣排便狀況、妊娠狀況以及切口愈合狀況等進(jìn)行全面觀察，對(duì)患者是否產(chǎn)生腸粘連或者腸梗阻進(jìn)行重點(diǎn)觀察。一旦患者出現(xiàn)不適情況應(yīng)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪的方式主要是通過(guò)定期復(fù)查、預(yù)約就診還有電話隨訪等方式，所有患者隨訪時(shí)間均在2年以上，以便更加全面的對(duì)患者盆腹腔粘連情況有所了解。

2 結(jié) 果

在本次研究中，所有患者在關(guān)腹前均使用醫(yī)用幾丁糖進(jìn)行涂抹，患者術(shù)后無(wú)1例局部或者全身出現(xiàn)有不良反應(yīng)，平均在術(shù)后12～24h內(nèi)恢復(fù)腸鳴音，最長(zhǎng)在36h后患者肛門(mén)排氣恢復(fù)，手術(shù)切口愈合情況良好，無(wú)患者出現(xiàn)延期愈合的情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，僅有1例患者出現(xiàn)了排便排氣不暢的不全腸梗阻癥狀，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后痊愈。沒(méi)有患者出現(xiàn)因粘連性腸梗阻需要再次進(jìn)行手術(shù)的情況，醫(yī)用幾丁糖臨床有效率達(dá)到98.0%。在所有患者中，有12例有生育要求且術(shù)前確診其有不孕癥狀，術(shù)后所有患者均能夠正常妊娠，受孕率達(dá)到了100%。

3 討 論

幾丁質(zhì)也被成為甲殼質(zhì)，一般存在于自然界當(dāng)中的蝦蟹外殼里面，是一種天然高分子化合物，這種化合物經(jīng)過(guò)脫乙?；缶蜁?huì)衍生出一種名外氨基葡萄糖的物質(zhì)，這種物質(zhì)也就是幾丁糖。女性由于自身生理較為特殊，在解剖特點(diǎn)來(lái)看其腹腔和外界是保持相通的，正是因此女性出現(xiàn)急性或者是慢性炎性反應(yīng)的概率相對(duì)較高，因此會(huì)導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，有時(shí)候患者體內(nèi)諸如膀胱、子宮附件、乙狀結(jié)腸等和腫物或者是包塊有粘連。因?yàn)閶D科疾病自身的特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行盆腔粘連性手術(shù)或者是惡性腫瘤手術(shù)的時(shí)候要先對(duì)粘連部分進(jìn)行分離，有時(shí)候因?yàn)槭中g(shù)需要要?jiǎng)冸x范圍較廣，因此患者術(shù)后出現(xiàn)臨近臟器還有腸管的再粘連現(xiàn)象概率較高。由此可見(jiàn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中，出現(xiàn)粘連是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的治療有可能會(huì)發(fā)展為粘連性腸梗阻，有部分患者因此需要再次進(jìn)行手術(shù)，不但影響了臨床治療效果，也對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的負(fù)面影響，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在臨床上對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后粘連非常重視。

導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者術(shù)后出現(xiàn)粘連的因素有很多，當(dāng)前臨床對(duì)于腸粘連的發(fā)生機(jī)制主要是以炎癥學(xué)說(shuō)作為主流，對(duì)于此類(lèi)機(jī)制發(fā)生步驟主要概況為三個(gè)層次：①炎癥反應(yīng)?；颊咴诮邮芡饪剖中g(shù)之后，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的概率相對(duì)較高，可以說(shuō)是主要導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的因素，其次就是細(xì)菌感染；②患者體腔里面出現(xiàn)炎性滲出還有纖維蛋白沉淀狀況；③纖維蛋白性沉積物出現(xiàn)變化，成為纖維蛋白性組織，在這種組織中包含有成纖維細(xì)胞侵入、膠原的出現(xiàn)還有成熟。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于粘連出現(xiàn)的機(jī)制也有了逐漸深入的了解，據(jù)此對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施也發(fā)生了很大的變化。幾丁糖是幾丁質(zhì)其中一種衍生物，而在本次研究中使用的醫(yī)用幾丁糖本身有著無(wú)刺激性、無(wú)毒以及無(wú)免疫抗原性等優(yōu)點(diǎn)，且跟人體組織的相容性能突出，在患者體內(nèi)能夠?qū)π鲁霈F(xiàn)的生物材料有降解與吸收的效果。醫(yī)用幾丁糖能夠讓上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度有所促進(jìn)，并對(duì)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度產(chǎn)生抑制的效果，通過(guò)這樣的作用來(lái)讓膠原纖維形成降低以達(dá)到防止粘連的效果。當(dāng)前臨床上是一種對(duì)于防止纖維化以及粘連有著有效抑制以及降解作用的彈性物質(zhì)[2]。

幾丁糖的作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①該物質(zhì)本身對(duì)上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)有選擇性的促進(jìn)生長(zhǎng)，對(duì)于纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)有一定抑制效果以及誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞加快凋亡速度等，這種生物學(xué)特性能夠使得膠原纖維形成數(shù)有所減少，是組織修復(fù)更具理性，避免出現(xiàn)瘢痕，最終達(dá)到防止出現(xiàn)組織粘連的效果；②該物質(zhì)有著局部止血還有對(duì)成纖維蛋白束的形成有明顯抑制作用，最大程度的降低因?yàn)檠[機(jī)化導(dǎo)致組織粘連出現(xiàn)的概率；③有著突出的生物屏障以及潤(rùn)滑效果。幾丁糖本身會(huì)有降解效果，在人體組織當(dāng)中有阻隔作用另外對(duì)著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卻保持一定的通透性，一般來(lái)說(shuō)代謝期時(shí)間是3周，其效果在人體里面最長(zhǎng)能維持1個(gè)月，膠原纖維在分泌方面受到抑制進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了生物隔離屏障的效果，因此有效的防止患者出現(xiàn)腸粘連事件[3]。

在本次研究中所有患者僅1例出現(xiàn)了不全腸梗阻，該患者為Ⅲ期卵巢癌，接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后再進(jìn)行了腹腔化療，出現(xiàn)不全腸梗阻后經(jīng)對(duì)癥治療痊愈。其余患者均順利出院，隨訪2年無(wú)出現(xiàn)腸粘連癥狀。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠使得術(shù)后腸粘連發(fā)生概率顯著下降，對(duì)于術(shù)后排氣還有切口愈合狀況不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，值得臨床推廣。

[1] 張波,尤龍.幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連126例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 32(34):202-203.

[2] 李英民.幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,21(23):162-163.

[3] 戴忠英,魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:254-269.

R713；R719

B

1671-8194（2013）25-0168-02