腎結核的超聲分型對臨床治療的指導意義

許雪峰

（吉林省通化市結核病醫院心電彩超室，吉林 通化 134001）

腎結核的超聲分型對臨床治療的指導意義

許雪峰

（吉林省通化市結核病醫院心電彩超室，吉林 通化 134001）

目的 探討對腎結合病癥的超聲診斷與病理分型方法，分析其臨床應用價值和技術發展前景，為制定個性化治療方案做出針對性指導。方法 劃定區域，劃分人群，病歷完整的患者65例，對比分析各自超聲聲像圖特點。結果 隨機選取某時間段內（本文中選取2012年3～8月時間段）腎結核就診患者，實際確診人數與超聲聲像圖結果比較，符合率可達到85.5%左右。結論 超聲檢查具有傳統方式所不具備的簡便無創、價廉有效等優勢，作為腎結核病癥首選方式之一，對于依照聲像圖診斷腎結核和病理分型都具有臨床指導作用。

腎結核；臨床分型；超聲診斷；聲像分型

腎結核作為腎臟常見疾病，屬腎臟特異性感染，并且發展成為一側性病變的概率高達85%左右，不容忽視的是，在我國腎結核患者比例已達結核病例總數的15%～20%。根據以往經驗，針對腎結核患者的常規檢查方式主要包括詢問患者病狀和家庭病史、X光光譜成像及逆行腎造影、實驗室CT螺旋檢查等。我們知道，超聲影像學與計算機虛擬技術的發展，無疑在很大程度上提高了診斷準確性和權威性，現對劃定時間段內的65例腎結核患者的臨床資料進行對比性分析，用于探討腎結核的超聲分型的臨床指導及借鑒意義，以更好的提高腎結核患者的確診率和治愈可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

劃定時間段內我院總共收治了65例臨床腎結核患者，其中包括35例男性患者和30例女性患者，男女人數比例為7∶6。其中，左、右腎結核患者分別為29例和26例，雙腎結核11例，年齡跨度為15～68歲。經醫院初查，患者均伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿等程度不同的臨床表現，另有8例超聲體檢時除發現少量腎積水外，無明顯癥狀。同時對所有患者體液樣本統一進行血沉降和尿樣致病菌培養等檢查，并對其中部分典型病例進行CT統檢、逆行腎盂造影以及樣本組織病理性檢查[1]。檢查中還發現，幾乎所有患者的腎功能都有不同程度的損傷和缺失。

1.2 方法

為確保成像質量和數據精度，特采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.6MHz，回旋式凹陣探頭模式，要求患者采取仰臥位、側臥位、側臥位等姿勢，以便于檢測。多切面、全角度掃查雙腎臟病變情況，宜采取橫向掃描和長軸縱切的探頭掃描方式。采用雙側對比對照患者腎臟聲像圖的方式，對腎臟器官活躍度和病變趨勢進行針對性評估。

2 結 果

借助于超聲檢查的方式，在對65例采樣患者進行彩超成像后分析可知，經手術病理性檢查確診的患者樹木達到58例，診斷符合率到達89.2%，診療準確性較常規診斷方式有大幅提升。此外，腎結核從潛伏到發病的幾個階段時期內，根據超聲成像圖的不同時期的圖像特點，可區分出腎結核是否為局部化和彌漫性，根據規定，根據不同時期超聲聲像圖的陰影等變化，可以講腎結核聲像圖分為7類。

3 討 論

事實上，我們可以提前根據超聲聲像圖做出診斷以及分類，對腎結核患者所處病理階段進行早、中、晚期的判斷。通過對比分析官方數據，診斷準確率大約維持在83.5%上下，前后浮動不超過1.2%。由于部分腎結核病癥潛伏期長，發病期短，誘因隱蔽，造成了腎結核前期癥狀容易與與其他病癥有同級化傾向。一系列可能的因素極易可能造成延誤診斷[2,3]。根據實際，在臨床護理方面，大概有83.5%的患者為一側性腎臟病變，在剩余的16.5%的雙側性腎臟病變患者中，90%可歸結為原發性肺結核并發癥，這是因為腎結核屬于繼發于腰椎結核、肺結核等其他部位的病癥。

腎結核聲像圖常呈現繁復性和多變性趨勢，特別是在例行檢查中發覺患者的B超聲像圖與典型積水型病癥如腎積水、腎囊腫的特征不相符合時，在積極查找病因的基礎上，必須正視的一點是，應不排除患者發生腎結核發可能性。這啟示我們，對聲像圖進行準確分類的關鍵在于，既要深入了解腎結核的致病機理，又要對腎結核成像圖進行對比式辯證分析[4]。同時，由于腎臟作為腎結核不同病理階段的附屬載體，加上聲像圖的不典型性對病癥誤診和診斷難題，應把腎結核的診療與慢性腎炎、腎囊腫、腎結石、腎積水、結石梗阻所引起的積水區別開來，從患者具體癥狀入手，通過聲像圖影像進行對比，找準結石病灶部位，針對性診斷治療[5]。

超聲檢查具有傳統方式不可比擬的優勢[6]。我們可以這樣認為，將其作為腎結核診斷的首選方式，為制定臨床治療方案提供了較為可靠的根據。超聲檢測儀對腎臟的病灶位置的感知度可能在不同階段的靈敏度會發生微小變化，準確率高低不僅與儀器精度、操作流程等有關系，而且還跟醫師的從業經驗和患者自身身體情況也有密不可分的聯系。對于聲像圖不典型的特殊病例，作為醫師從業人員，應當保持高度上午職業敏感性，同時密切關注國內國外對于腎結核治療方式的最新成果，及時轉化總結創新。密切結合影像學檢查和常規診療方法，在此基礎上注意與類似疾病的區分，做好腎結核診斷、分型、分類、化驗工作，為臨床護理、治療、康復提供可行性、針對性指導。

[1] 羅向佳.腎結核的超聲診斷與分型的臨床價值[J].實用醫技雜志,2006,13(15):2613-2615.

[2] 常紅梅,常洪濤.腎結核的超聲診斷與病理分型的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,25(24):176.

[3] 郭晶.170例腎結核患者臨床超聲診斷應用研究[J].中國保健營養,2012,22(11):4081

[4] 廖玉鋒.超聲診斷腎結核的臨床價值探討[J].當代醫學,2011,17 (2):68-69.

[5] 張威.超聲診斷腎結核的臨床價值分析[J].中國冶金工業醫學, 2012,29(3):365-366.

[6] 徐秀芳,付秀婷,許靜晶.超聲對26例腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義[J].中國現代醫生,2010,48(1):70.

R527.1

B

1671-8194（2013）25-0159-01