羥基磷灰石碘仿糊劑治療磨牙瘺管并松動的方法研究

徐 芳 余任敏 胡霖艷

（江西省景德鎮市口腔醫院，江西 景德鎮 333000）

羥基磷灰石碘仿糊劑治療磨牙瘺管并松動的方法研究

徐 芳 余任敏 胡霖艷

（江西省景德鎮市口腔醫院，江西 景德鎮 333000）

目的 觀察羥基磷灰石碘仿糊劑對于磨牙瘺管并松動的治療方法的臨床研究并觀察其效果。方法 選擇18～70周歲患者因齲病，牙周病，牙外傷等使牙髓壞死，牙齒松動，形成瘺管的磨牙32顆，常規根管治療，根管預備后用羥基磷灰石碘仿糊劑充填根管或超充填根管以及開窗植骨的方法進行治療，定期復診，X線牙片觀察牙根尖周骨質破壞區域愈合狀況和患者的癥狀體征。結果 32磨牙中29顆根尖區域愈合狀況良好，松動度改善。2顆磨牙因患者不能按時復診，1顆磨牙出現意外牙裂而予以拔除。臨床成功率為90.6%。結論 羥基磷灰石碘仿糊劑治療磨牙瘺管并松動的方法有較好的臨床療效。

羥基磷灰石；碘仿；根管治療；植骨；磨牙；牙周病

臨床上經常遇到因齲病，外傷，牙周病等導致患者磨牙出現瘺管，松動，牙根尖周組織破壞較大而不得不拔出患牙的無奈之舉。為盡可能的保存患牙，維持患者的咀嚼功能，我們在徹底的羥基磷灰石碘仿糊劑充填根管的情況之下加以配合牙周區域或根尖區域的骨質缺損區羥基磷灰石碘仿糊劑的植入來達到保存患牙的目的。因為羥基磷灰石（HA）具有良好的生物相容性和骨傳導作用[1]，能提供適合新骨沉積的生理基質，引導周圍組織再生以及牙骨質沉積，其表面結構，比重，摩擦系數，絕對強度，導熱性等等各方面與人體的骨質十分接近，直徑為100～250微米的羥基磷灰石顆粒在不同程度的骨組織破壞下可與幼稚的間葉系大型細胞緊密相連，是一種相容性優良的人工骨生物材料，與病變的牙根面也會形成生理性的結合，形成新的有生理功能的牙周組織。在臨床上使用后獲得較明顯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年4月至2012年2月在我院門診就診的因齲病，牙周病，外傷導致的恒磨牙出現瘺管以及牙松動的患牙32例，32顆牙。年齡18～70周歲。其中下頜第一磨牙14顆，下頜第二磨牙7顆，上頜第一磨牙9顆，上頜第二磨牙2顆。男性21位，女性11位，經X線檢查根尖陰影達到3～8mm左右，牙槽骨吸收達牙根總長的2/3以內的典型病例進行研究。

1.2 材料

羥基磷灰石本身并無殺菌作用并且流動性差，為了彌補其不足，糊劑中加用碘仿，還可適量添加紅霉素，甲硝銼等藥物，即達到持久殺滅根管內及根尖周微生物的目的又能吸收于根尖滲出物，有利于根尖肉芽組織以及骨組織生長（藥物配方，粉末羥基磷灰石65%，碘仿25%，甲硝唑和紅霉素各5%，甘油適量）。

1.3 麻醉及體位

下頜取下牙槽神經，舌神經及頰神經阻滯麻醉。上頜用上牙槽中后神經，腭大孔神經麻醉。局部切口也可作適當浸潤麻醉。麻醉藥一般可用2%的利多卡因或者是阿替卡因腎上腺素注射液。患者一般取仰臥位，頭可稍偏健側。術者，助手的位置可根據手術習慣而定[2]。

1.4 治療方法

全面檢查患者的全身情況，如血象，血壓，脈搏，呼吸，心電圖，胸透及肝腎功能等。治療前拍X線牙片了解磨牙的每個牙根的根尖周骨質破壞的情況，上頜竇有無炎癥，竇底位置，頦孔及下頜管位置等。常規開髓，用比例法測定根管長度，采用逐步后退法清理髓室及根管內的壞死物，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，通瘺管。根管預備至30號。封藥。待復診時如無明顯急性炎癥，根管清潔干燥的情況下，常規術前準備后可適當擴大瘺管隧道，把肉芽，炎性組織等壞死物掻刮干凈，生理鹽水沖洗至新鮮血液流出后再在瘺管隧道內注入羥基磷灰石碘仿糊劑，并嚴密縫合。對于骨質缺損較大并形成囊腫的患者，可常規術前局麻消毒后開窗行囊腫摘除或搔刮術后用生理鹽水沖洗至囊壁，肉芽等炎性壞死組織完全清除后至新鮮血液充盈術腔再注入羥基磷灰石碘仿糊劑[3]，充填器加壓充填，塑形后嚴密縫合，但縫合不可過緊以防術后腫脹導致切口裂開。同時根管內行嚴密的羥基磷灰石碘仿糊劑的充填，可適當超充。術后一周內適當口服抗菌藥，配合口腔局部的護理，含漱，一周拆線。所有患牙在1個月后，3個月后復診拍X線牙片檢查，以后3個月復診一次觀察其牙周以及根尖周組織的愈合情況。牙齒松動度改善的情況。

1.5 預后判斷標準

治療成功；患牙無任何自覺癥狀和體征，行使功能良好，術后一年復查X線片顯示根尖組織及牙周組織修復良好，牙根周圍X線無明顯透射區。治療失敗：治療后患牙不適，松動度未改善，不能行使正常的咀嚼功能。

2 結 果

所選病例在術后追蹤觀察1～2年，發現32顆患牙中失敗3顆，成功29顆，成功率90.6%。

3 討 論

羥基磷灰石植入骨后，因其對骨組織有親和作用，能誘導未分化間充質細胞分化成骨細胞，后者直接附著于羥基磷灰石表面[4]。從化學構成上講羥基磷灰石是由鈣磷構成，這兩種成分是骨組織最常見成分，且骨組織鈣鹽是以結晶基磷灰石和無定型磷酸構成，因而羥基磷灰石骨代用材料不僅在成分上，而且在結構上與人體骨組織中鈣鹽是一致的，我們另外添加了其他材料如碘仿糊劑和抗生素等又彌補了其他一些性能的不足。羥基磷灰石已經廣泛的用于口腔醫療行業比如種植外科，前牙瘺管，后磨牙意外髓室底穿等，但對于磨牙形成瘺管并松動的患牙用的較少[5]。因為磨牙一般都是多根，常伴有根間隔骨質破壞，形態比較復雜，操作難度較大。我們在術前拍X線片主要確定是不是某一個牙根或者是同時幾個牙根病變，這需要術者有扎實的口腔牙體解剖知識，豐富的工作經驗，可以用三維的思維去思考并逐一治療。在治療過程中根管內和根尖周都不能留有死腔，必須充填嚴密，以此來確保其成功率。我們的失敗病例中除一例是因為出現了意外牙裂而被拔出外另外2例是因為不能不能按時復診，無法配合醫生治療而導致。

[1] 王小儀.現代根管治療學[M]北京:人民衛生出版社,2001:94-98.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:228.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:175.

[4] 仇志斌,馬貴驤.羥基磷灰石復合骨形成蛋白骨表面種植的組織學觀察[J].現代口腔醫學雜志,1992,6(2):68-70.

[5] Reddy MS.Achiering gingival esthetics[J].J Am Dent Assoc,2003, 134(3):295-304.

R781.05

B

1671-8194（2013）25-0154-02