急性有機磷農藥中毒40例臨床分析

王新國

（江蘇省盱眙縣維橋鄉衛生院，江蘇 淮安 211700）

急性有機磷農藥中毒40例臨床分析

王新國

（江蘇省盱眙縣維橋鄉衛生院，江蘇 淮安 211700）

目的 探討急性有機磷農藥中毒的搶救治療方法。方法 回顧性分析40例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料。結果 38例患者痊愈，2例死亡，總有效率95%。結論 徹底清除毒物，正確使用阿托品和解磷定是搶救有機磷農藥中毒的關鍵。

有機磷農藥中毒；洗胃；阿托品；解磷定

有機磷農藥中毒作為基層醫院常見急診之一，病情兇險，發展快，如不及時救治常致死亡。本院2008年3月至2012年3月共收治急性有機磷農藥中毒患者40例，根據救治體會，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男16例，女24例，年齡16～70歲；中毒方式：全部為口服；中毒程度：輕度中毒15例，中度中毒20例，重度中毒5例；口服農藥為敵敵畏12例，樂果8例，氧化樂果7例，馬拉硫磷9例，甲胺磷4例。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 全部病例均符合有機磷農藥中毒的診斷標準：①農藥接觸史。②臨床表現為毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統的癥狀。③實驗室檢查示全血膽堿酯酶活力降低。

1.2.2 中毒程度分級標準：①輕度中毒：僅有M樣癥狀，CHE活力70%～50%；②中度中毒：M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，CHE活力50%～30%；③重度中毒：具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，CHE活力30%以下。

1.3 治療方法

1.3.1 生命體征監測：嚴密監測患者的各項生命體征，主要包括血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及體溫等，定期監測全血膽堿酯酶活力情況[1]。

1.3.2 徹底清除體內的毒物，包括早期、徹底、反復洗胃，清洗皮膚、毛發及更換衣服。

1.3.3 藥物治療：①早期給予阿托品靜脈注射，反復應用，盡早達到阿托品化，并維持阿托品化。阿托品用量：輕度中毒者，首次劑量1～2mg，每隔1～2h應用1次，達到阿托品化后逐步減少為0.5～1mg維持阿托品化，每4～6h 1次；中度中毒者，首次劑量2～4mg，每隔30min應用1次，達到阿托品化后根據病情可逐步減為1～2mg維持阿托品化，每2～4h 1次；重度中毒者，首次劑量5～10mg，每隔5～30min應用1次，達到阿托品化后根據病情逐步減量維持阿托品化，保持阿托品化3～5d。②早期足量應用解磷定：通常輕、中度中毒患者1～2g，重度中毒者首劑1～2g，每日2～4次，最多不超過12g。③利尿排毒：給予速尿靜脈推注。⑷導瀉：甘露醇或硫酸鎂導瀉。⑸營養支持、維持水電解質酸堿平衡治療。⑹必要時使用抗生素預防感染。

2 結 果

40例中，搶救成功38例，死亡2例，成功率95%。死亡2例為重度中毒患者，家人發現遲，中毒時間長，入院時已雙瞳散大，自主呼吸微弱，血壓低，積極搶救無效，死亡。

3 討 論

急性有機磷農藥中毒機制：主要通過抑制體內膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經持續過度興奮，表現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征[2]。

在救治有機磷農藥中毒時，關鍵在于徹底、干凈清除毒物的同時，盡早、足量、聯合和持續應用阿托品和解磷定，快速達到阿托品化，并及時調整阿托品的劑量，避免阿托品中毒，輔以解磷定，注意防治“中間綜合征”及“反跳”現象。積極維持生命體征、維持水電解質酸堿平衡，防治多臟器功能衰竭[3]。

由于有機磷農藥中毒以廣大農村多見，因此鄉鎮衛生院常擔負起搶救急性有機磷農藥中毒的第一站，需要醫護人員熟練掌握有機磷農藥中毒發病機制、臨床表現及治療原則，一般來說，患者都會康復出院。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:925-931.

[2] 陳龍友.基層醫院救治急性重癥有機磷農藥中毒的體會[J].實用醫院臨床雜志,2006,3(4):80.

[3] 沈浩.急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:72-73.

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1671-8194（2013）25-0150-01