病毒性腦膜炎32例臨床分析

張 芳 楊銀偉

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

病毒性腦膜炎32例臨床分析

張 芳 楊銀偉

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 分析小兒病毒性腦膜炎臨床特點(diǎn)，為其更好的治療提供依據(jù)，防止后遺癥的發(fā)生。方法 選取我院2010年3月至2011年3月32例小兒病毒性腦膜炎患者，人院后行腰穿及血清學(xué)檢查，治療2周左右或出院前再次復(fù)查腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果 32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經(jīng)精神異常；病毒性腦膜炎白細(xì)胞正常或輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞為主。結(jié)論 病毒性腦膜炎要及早診斷.采取措施治療，防止后遺癥。

病毒性腦膜炎；臨床分析

病毒性腦膜炎是常見于兒童發(fā)病，由病毒（包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，當(dāng)病毒感染累及腦膜時(shí)稱為病毒性腦膜炎，不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡[1]。所以及早的診斷很重要，臨床上受各種條件的限制，不易和其他病種做出鑒別，給治療帶來了不利的影響。我院2010年3月至2011年3月收治的32例病毒性腦膜炎患者進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2011年3月收治的32例病毒性腦膜炎患者，其中男22例，女10例；年齡13～57歲，平均年齡為（21.3±10.3）歲；其中病前有上呼吸道感染史有13例，PCR檢測(cè)有明確病因的有8例，其中皰疹病毒感染2例，腮腺炎病1例，腸道病毒感染5例。以上病例經(jīng)血常規(guī)、PCR和腦脊液檢查確診為病毒性腦膜炎患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)差異很大，首發(fā)癥狀也有很大的差異，但大部分患者均急性起病，入院前的病程為1～8d。大部分患兒都有腸道和呼吸道感染癥狀，精神萎靡，厭食，且容易驚厥。其中頭痛32例；發(fā)熱30例，以中度熱為主，平均體溫38.1℃；抽搐1例；咽紅、扁桃體腫大12例；腹瀉腹痛各7例；嘔吐24例；頭痛20例；全身乏力23例；腦膜刺激征31例。

1.3 診斷和鑒別診斷

依據(jù)吳瑞萍《實(shí)用兒科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠臨床癥狀、流行病學(xué)資料、腦脊液檢查和病毒學(xué)檢查。具體為伴有發(fā)熱的急性或亞急性發(fā)病；存在腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征；腦脊液檢查可非化膿性改變（少數(shù)存在）；腦脊液病毒特異性抗體測(cè)定，大腦皮層廣泛中毒損害。

1.4 治療

所有患兒于人院后行腰穿及血清學(xué)檢查，PCR檢查，采用一般治療（退熱、糾正電解質(zhì)平衡）、對(duì)癥治療（控制驚厥、降低顱高壓）、抗病毒治療、免疫學(xué)治療。治療2周左右或出院前再次復(fù)查腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞學(xué)。治療2周左右或出院前再次復(fù)查腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞學(xué)。患兒均給予吸氧鎮(zhèn)靜，供給合理的營(yíng)養(yǎng)及腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療措施。并進(jìn)行退熱、糾正電解質(zhì)平衡等措施，患兒均以抗病毒藥物進(jìn)行治療，懷疑單皰病毒腦炎者給予阿昔洛韋，療程1～2周。患兒如有持續(xù)高熱，意識(shí)模糊均給予干擾素。病情嚴(yán)重的額外給予地塞米松聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白治療。

2 結(jié) 果

2.1 病愈情況

32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經(jīng)精神異常，伴有有運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。

2.2 血常規(guī)檢查

所查32例病例中大部分白細(xì)胞正常，只有6例白細(xì)胞略微升高，主要是中性粒細(xì)胞增高，5d后復(fù)查變?yōu)榱馨图?xì)胞；周圍血象以淋巴細(xì)胞增高為主，出現(xiàn)26例。

2.3 腦脊液檢查

25例患者腦脊液初壓增高，大于＞200mmH2O；28例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主；26例的患者蛋白含量增高大于45 mg/dl），平均（98±52）mg/dl，最高320 mg/dl；21例的患者氯化物低于正常值，11例的患者氯化物在正常范圍；28例的患者糖含量在正常范圍，4例的患者糖含量稍低。

3 討 論

病毒性腦炎是兒童時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，病毒性腦膜炎大約85%以上是由腸道病毒引起的，但是在本組病例中PCR檢測(cè)到腸道病毒DNA的只有5例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于低于文獻(xiàn)報(bào)道[2]。這是因?yàn)橐环矫媸悄c道病毒可以在呼吸道進(jìn)行傳播復(fù)制，經(jīng)呼吸道感染，另外一方面是與腦脊液的檢查技術(shù)造成病毒的檢出率低以及病毒的特異性有關(guān)系。 所以我們要嚴(yán)格要求實(shí)驗(yàn)條件并控制好實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和體征以及其他檢驗(yàn)手段如腦脊液、影像學(xué)等，對(duì)疑似病毒性腦膜炎進(jìn)行區(qū)分診斷。

在本組病例中臨床表現(xiàn)有呼吸道、咽部（咽紅、扁桃體腫大）及腦部癥狀（頭痛、腦膜刺激征等），這是因?yàn)槟c道病毒中的柯薩奇病毒病毒在呼吸道感染后進(jìn)入咽部并在咽內(nèi)細(xì)胞增殖，然后進(jìn)入附近的血液循環(huán)和淋巴結(jié)內(nèi)，最后進(jìn)入腦部在腦組織和腦膜中進(jìn)行增殖，破壞腦內(nèi)神經(jīng)和血管[3]。

相關(guān)研究表明，病毒性腦膜炎白細(xì)胞正常或輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞為主，與本組研究相符。病毒性腦膜炎極易與病毒性腦膜炎混淆是因?yàn)樵缙谀X脊液檢查中以中性粒細(xì)胞為主，后期又以淋巴細(xì)胞為主，所以發(fā)生混淆，在臨床中要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查手段進(jìn)行鑒別診斷。

在本組研究中32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經(jīng)精神異常，所以我們要及早診斷，及早采取措施治療，防治后遺癥的發(fā)生。治療一般是對(duì)癥治療用阿昔洛韋或病毒唑抗病毒治療，甘露醇降顱壓，用地塞米松免疫，結(jié)合補(bǔ)液降溫治療[4]。

[1] 賀斌,趙忠新,邵福源.結(jié)核性和病毒性腦膜炎鑒別診斷的回顧性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19(2):93.

[2] 粟秀初,孔繁元.神經(jīng)系統(tǒng)臨床腦脊液細(xì)胞學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:34.

[3] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:386-389.

[4] 忠興,黃帆,張慧,等.110例結(jié)核性腦膜炎早期診斷若干問題的探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(2):3.

R725

B

1671-8194（2013）25-0108-02