觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的效果

孫立忠

（遼源市婦嬰醫院麻醉科，吉林 遼源 136200）

觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的效果

孫立忠

（遼源市婦嬰醫院麻醉科，吉林 遼源 136200）

目的 探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果。方法 選取我院在2011年01月至2013年03月收治的100例需要進行手術麻醉的患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助治療，對照組患兒給予單一的氯胺酮治療。結果 觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術室的時間明顯比對照組患兒少（P＜0.05）；觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。結論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉效果顯著。

亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；小兒區域麻醉

隨著臨床醫療技術的不斷進步，人們對于手術麻醉的要求也越來越高，在保證減輕疼痛的同時，還要滿足減少麻醉藥物的使用劑量、縮短患兒蘇醒的時間以及降低術后產生的不良反應[1-2]。小兒處在生長發育的階段，因此臨床手術中通常給予局部麻醉進行治療[3]，現在對我院在2011年01月至2013年03月收治的100例需要進行手術麻醉的患兒分別使用單獨的氯胺酮治療以及亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉治療的臨床療效進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年01月至2013年03月收治100例需要進行手術麻醉的患兒，男性患兒占58例，女性患兒占42例，患兒的年齡在1～11歲之間。從患兒手術的類型分析：四肢鋼板內固定手術患兒占42例，腹股溝斜疝手術患兒占20例，睪丸鞘膜積液手術患兒占24例，急性闌尾炎手術患兒占8例，先天性足內翻手術患兒占6例。隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒各占50例，觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉治療，對照組患兒給予單一的氯胺酮治療。兩組患兒在年齡、性別、手術類型等基本資料上無明顯差異性，不具有統計學意義（P＞0.05），對比觀察來兩組治療方法的麻醉效果，探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有患兒術前均常規禁食，給予0.02mg/kg阿托品和2.0mg/kg魯米那進行肌肉注射治療，進入手術室之后使用氯胺酮5mg/kg進行基礎麻醉，建立靜脈通道，通過監護儀對手術過程進行監護。對照組患兒給予單獨的氯胺酮治療，患兒入睡之后給予淺靜脈置管術治療，對患兒的體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等進行密切觀察，根據手術的需求以及患兒的體征對氯胺酮的麻醉劑量進行治療調整，手術結束則停止使用麻醉藥物；觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉治療，使用氯胺酮5mg/kg進行肌肉注射，患兒入睡之后給予淺靜脈置管術進行治療，對患兒的體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等進行密切觀察，開放靜脈通道后給予1～2μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，每小時給予0.1%的2～4g/kg、5～10mL/L氯胺酮進行微量泵輸注治療，之后使用劑量每小時維持在2～8mL之間，根據患兒的反應對微量泵的輸注速度進行適當調節。

1.2.2 對兩組患兒在術后的睜眼時間、完全清醒的時間、離開手術室的時間以及產生的不良反應進行密切觀察，并做好記錄。通過AONO評分方法評價患兒在蘇醒之后的躁動情況。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t檢驗計量數據，使用χ2檢驗計數數據，P＜0.05則說明存在的差異性具有統計學意義。

2 結 果

術后觀察組患兒睜眼的時間為（5.1±1.3）min，完全清醒的時間為（8.5±4.0）min，離開手術室的時間為（6.4±1.7）min。對照組患兒術后睜眼的時間為（14.7±4.6）min，完全清醒的時間為（62.4 ±21.1）min，離開手術室的時間為（22.4±4.5）min。觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術室的時間明顯比對照組患兒少，存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組術后出現嘔吐癥狀的患兒占4例，不良反應發生率為8%，對照組出現嘔吐癥狀的患兒占5例，不良反應發生率為10%，兩組患兒在麻醉后不良反應發生率上沒有明顯差異性；觀察組患兒的躁動評分為（2±1.1）分，對照組患兒躁動評分為（3±1.5）分，觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討 論

氯胺酮是一種具有良好的鎮痛以及鎮靜作用的全麻藥物，應用于臨床小兒麻醉中效果顯著。但是隨著臨床手術時間的延長以及大劑量氯胺酮的使用，增加了患兒不良反應的發生率，對手術治療的效果造成了一定影響[4-6]。芬太尼作為一種強效的阿片類鎮痛藥物，結構分子中的酯鍵能夠通過組織和血液中的非特異性酯酶水解代謝，可以不用依賴患兒的腎臟和肝臟進行代謝。芬太尼的鎮痛效果較強，起效快，藥物濃度的消除速度也快，藥效維持的時間短，不會出現藥物蓄積現象，是一種較為理想的鎮痛麻醉藥物[7]。芬太尼雖然不會抑制患兒的心肌收縮力，但是也能夠引起心動過緩現象，大劑量推注容易增加不良反應發生率，因此選擇持續泵入方式進行治療。亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼輔助小兒區域麻醉治療效果顯著，和單一的藥物麻醉效果相比，降低了不良反應發生率，是較為理想的臨床麻醉方法。

通過上述結果顯示：術后觀察組患兒睜眼的時間為（5.1± 1.3）min，完全清醒的時間為（8.5±4.0）min，離開手術室的時間為（6.4±1.7）min。對照組患兒術后睜眼的時間為（14.7±4.6）min，完全清醒的時間為（62.4±21.1）min，離開手術室的時間為（22.4± 4.5）min。觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術室的時間明顯比對照組患兒少，存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組術后出現嘔吐癥狀的患兒占4例，不良反應發生率為8%，對照組出現嘔吐癥狀的患兒占5例，不良反應發生率為10%，兩組患兒在麻醉后不良反應發生率上沒有明顯差異性；觀察組患兒的躁動評分為（2± 1.1）分，對照組患兒躁動評分為（3±1.5）分，觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。說明了亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉效果顯著，蘇醒快，產生的生理干擾少。

[1] 張禎浪.亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].山東醫藥,2009,49(47):452-453.

[2] 馬驃,陶巧建.氯胺酮復合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察[J].中外醫學研究,2011,11(9):231-232.

[3] 管東權.丙泊酚復合芬太尼麻醉用于小兒直腸息肉摘除術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,17(14):274-275.

[4] 夏道林,萬利芹,王志春,等.亞麻醉劑量氯胺酮在失血性休克患兒全麻誘導期的應用[J].中國現代醫生,2011,13(8):268-269.

[5] 陳苑,習建華,衛法泉,等.氯胺酮復合異丙酚用于小兒短小手術的麻醉療效觀察[J].現代實用醫學,2009,9(7):189-190.

[6] 王光,王建喜.亞麻醉量氯胺酮復合咪唑安定用于清醒鎮痛的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2008,12(8):276-277.

[7] 張瑞冬,陳錫明,白潔,等.芬太尼麻醉誘發先心病患兒嗆咳的多因素分析[J].臨床麻醉學雜志,2009,10(7):251-252.

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1671-8194（2013）25-0086-02