八珍湯治療子宮腺肌癥痛經2例體會

趙曉莉，韓玉芬

(大連市中醫醫院，遼寧大連 116013)

子宮腺肌病是婦科臨床中疑難雜病之一，以痛經進行性加重、伴月經量過多或經期延長為主要臨床表現。中醫據其癥狀將其歸于“痛經”、“月經不調”、“癥瘕”等范疇。多數醫家認為本病為氣血瘀滯，瘀血寒痰阻于胞宮，胞絡不通則痛，瘀血停滯內留則蓄積形成瘤塊。強調治療以活血化瘀、軟堅消癥為主，臨床亦頗多效驗。

余從醫10余年，治療本病亦以活血消癥為主，于痛甚者多見失笑之功。然在眾多患者中總有一二成不見好轉。2010年1月，嘗治一小學六年級班主任李某，48歲，腺肌癥病史16年。初診除痛經外癥見面色蒼白晦暗，時感腰酸背痛，夜寐欠寧，乏力神疲，每步行至三樓診室即必于候診椅上微喘休息，舌淡苔薄、脈細弱。給予活血方5劑，經后復診未效，曰適當調理體質后手術切除子宮。余遂棄用活血散結諸藥，據其面色蒼白、舌淡脈微之征給予八珍湯七劑:黨參30g，黃芪30 g，生白術20 g，當歸20 g，熟地15 g，川芎 10 g，白芍 20 g，炙甘草 75 g，杜仲 10g，懷山藥20g，川斷10g。服后目明神寧，稍有力氣，要求繼續服用，遂服至經前。不意經后復診痛經大減，不須手術。頓悟中醫看病不辨病，定要脈癥合參，辨證下藥。《醫方考》說:“夫面色白光白，則望之而知其氣虛矣;言語輕微，則聞之而知其氣虛矣;四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補氣。”補益中焦脾胃之氣，以恢復其運化受納之功，故給予四君子以補之。該患者屬虛實夾雜，但邪實正虛。邪實乃內患癥瘕，正虛因癥瘕所致氣滯血瘀、經絡不暢、生化無源，治法主要以補虛固正為主，兼活血化瘀之品，攻邪而不傷正。本方八珍湯補氣補血，參芪為君。《本經》謂人參“補五臟，安精神”。黃芪健脾益氣，補氣以行滯，何夢瑤謂之“補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪，不攻自走矣”(《醫碥》);杜仲、川斷溫腎填精;山藥健脾益氣;歸、芎活血補血，補中有行;諸藥成方，健脾溫腎，氣血并補，補中善行，藥對病證，其效如神。

又于2011年冬治醫大附院一護士，初某，45歲。曾外科工作8年，產后因體衰腺肌癥痛經轉至干部病房上常白班，但每月腹痛半月左右，遍尋本院中西專家治療，惟止痛藥見效，常因病請假。來診除痛經外兼見面色萎黃、午后神疲、排便無力、舌胖脈弱，即給予八珍湯原方，服5劑而痛減，7劑而痛止，隨診調理月余未再影響工作。余仿此法治療腺肌癥以虛為主活血不效者，多其效如神。《醫林改錯》曰:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀。”這些患者多為七七之年，病史十數年，經年疼痛，經期以止痛藥為伍。初患病時經量極多，久則量少，色黑瘀塊，但任加活血破血之品均不見效，并可見在治療期間疼痛時間延長，連及經期前后半月有余。細究此類疼痛多以虛性腹痛為主，并不僅限于小腹子宮處，疼痛程度與經血多少無明顯關系，經血雖黑褐之色，但質并不稠，多為黑褐血水，面色非萎黃即蒼白灰暗，疲乏無力，精神倦怠，此眾患者絕非以瘀為主，而是“虛”字當頭!正如《沈氏尊生書》所云:“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血凝。”氣旺則血行，血行則絡脈通暢，瘀血消散。

八珍湯出自明·《正體類要》，是“氣血雙補”的代表方。以補益之劑治療有明顯癥瘕的腺肌癥，如非眼見為憑，實非吾等愚笨之輩所能想及。回首再看，久病必虛，氣隨血脫，氣虛無以生血，不榮則痛，定當補益氣血方能見效。至于癥瘕，待經停肌萎自不必究。

［1］邱群，高月平.子宮腺肌病的中醫專方及輔助治療［J］.長春中醫藥大學學報，2012(1).

［2］曹振健.淺析子宮腺肌病的中醫藥治療［J］.黑龍江中醫藥，2008(2).

［3］關永格.子宮腺肌病中醫證型分布與化瘀止痛方及其拆方的干預機制研究［D］.廣州中醫藥大學，2011.