交痛消膠囊治療子宮內膜異位癥性交痛76例臨床觀察

馮冬蘭

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473061)

性交痛是子宮內膜異位癥的常見癥狀，據統計大約有56.12%的子宮內膜異位癥患者有性交痛［1］。近年來，筆者運用自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞治療子宮內膜異位癥性交痛76例，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例全部為南陽醫專附屬中醫院婦科門診就診患者共132例，年齡26～49歲，平均32.5歲;病程3個月～5年，平均2.1年;均為已婚婦女，伴不孕者10例，乳房脹痛者26例，卵巢巧克力囊腫者6例，盆腔痛者19例，肛門墜脹痛者31例，腰部酸痛者29例。隨機分為觀察組76例和對照組56例，2組患者年齡、病程、伴見癥狀、體征等情況經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 錄入標準

符合中國中西醫結合婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂標準［2］中子宮內膜異位癥的診斷標準，且均于陰道后穹窿和/或子宮峽部和/或宮骶韌帶處觸及觸痛性結節，停用其他治療藥物3個月以上。

2 藥物與制備

2.1 藥物組成

黃連30～60g，黃柏30～60g，黃芩30～60g，梔子30～60g，明礬60 ～600g，雄黃 6 ～15g，蛇床子 4～8g，乳香7 ～15g，沒藥7 ～15g，麝香 1 ～3g，冰片 1～12g，硼砂1 ～1.5g，硇砂1 ～3g，鐘乳石10 ～20g，血竭8～25g，以上藥物全部由南陽醫學高等專科學校中藥飲片廠提供。

2.2 制備方法

將雄黃、蛇床子、乳香、沒藥、硼砂、硇砂、鐘乳石、血竭、麝香、冰片、黃連、黃柏、黃芩、梔子、明礬15味中藥通過粉碎過篩，按處方量稱取、研磨、濃煎取液、熬漿、混合煎熬、攤片、重研細面的方法制成膠囊，每粒膠囊含0.7 g藥粉。

3 方法

3.1 治療組

經凈后開始用自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每次1粒，3d 1次，連用6粒為1個療程，經期停藥，3個療程后總結療效。

3.2 對照組

達那唑200 mg，每天2次口服。月經第1天開始，連服3個月。

4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

5 效果

5.1 療效評定標準

參照中國中西醫結合婦產科專業委員會第三屆學術會議的修訂標準制定。痊愈:癥狀全部消失，盆腔結節等局部體征基本消失;顯效:癥狀基本消失，盆腔結節等縮小;有效:癥狀減輕，盆腔結節等無增大或縮小，停藥3個月內癥狀不加重;無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重。

5.2 治療結果

治療組76例中，痊愈62例，顯效11例，有效3例，總有效率100%;對照組56例中，痊愈16例，顯效19例，有效3例，無效18例，總有效率67.9%。2組總有效率比較，治療組明顯優于對照組(P＜0.01)。

6 典型驗案

張某，女，40歲，2010年3月20日初診。性交疼痛、經前加重5年。患者于5年前開始出現性交疼痛，經前加重，曾到某中心醫院婦產科就診，診斷為子宮內膜異位癥，給予達那唑治療，連續服用3個月后，因出現肝功能損害而停藥，性交疼痛緩解也不明顯，此后因擔心藥物副作用未再治療。后經人介紹來我院就診。患者自訴15歲月經初潮，周期30～37d，經期5～6d，經色暗黑，血塊較多，經期肛門墜脹不適，末次月經2010年3月15日，每遇性交陰莖進入較深時，即感疼痛難忍，經前更加明顯，患者非常苦惱。查舌質暗、邊尖有瘀點、苔薄白、脈弦。婦科檢查:外陰婚式，陰道暢，直腸子宮陷凹有一觸痛性結節，大小約1.5cm～2cm;子宮大小正常，后傾、固定、活動度差，雙附件正常，診斷為子宮內膜異位癥性交痛。給予自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每3d 1次，連用6次后性交疼痛減輕，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶結節變小，觸痛減輕。此后每月經凈后繼用交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每月6次，3個月后性交疼痛完全消失，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶結節及經期肛門墜脹不適和血塊均消失，經色轉紅。追訪3個月未復發，屬臨床痊愈。

7 討論

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外部位時所產生的一種疾病。異位內膜侵犯部位不同，臨床癥狀各異。性交痛多出現在異位內膜侵犯直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段或陰道穹窿等部位時，這些異位的子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生、黏連，在這些區域形成紫褐色斑點或小泡，或形成大小不等的紫褐色實質性結節或包塊［3］，性生活時由于外力碰撞這些結節或包塊，壓迫該部位的感覺神經而產生性交痛［4］。中醫學無“子宮內膜異位癥性交痛”之病名，根據其臨床表現屬“痛經”、“癥瘕”、“不孕”、“性交疼痛”等范疇。近年來的臨床研究多認為，瘀血阻于沖任、胞宮是其重要的病理機制，故其治療也主要圍繞著活血化瘀并兼顧成因進行治療［5］。筆者自擬的交痛消膠囊則是根據張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中所說的“血不利則為水”病理［6］和《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之”，及唐容川在《血證論》中所言“凡調血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”［6］的“瘀水同治”之法擬定。主要藥理作用是通過一些具有燥濕清熱、吸濕拔毒、活血化瘀、消腫破癥功效的藥物，消除異位內膜所形成的結節或包塊，從而有效防止因碰撞而產生的疼痛。方中黃連、黃柏、黃芩、梔子、明礬、雄黃、蛇床子燥濕清熱，吸濕拔毒;血竭、乳香、沒藥化瘀止痛;硇砂、鐘乳石化瘀破癥;麝香、冰片消腫止痛，引藥入經。諸藥合用，標本兼治，具有吸濕燥濕、清熱拔毒、化瘀破癥、消腫散結、通絡止痛之功效，使濕去、毒消、瘀散、結節包塊干燥消失而痛止。同時利用陰道后穹窿與直腸子宮陷凹緊密貼接，與直腸、子宮骶韌帶、子宮后壁、陰道直腸隔相近的解剖優勢，將交痛消膠囊置于其處，此有利于藥物向這些部位滲透，直接作用于病灶，促進其消散吸收。本療法針對性強、療效確切且方便、快捷、副作用小，患者十分樂于接受，是治療子宮內膜異位癥性交痛很有前景的一種復方中藥制劑，值得推廣運用。

［1］周立，時燕萍，張昱.子宮內膜異位癥中醫外治法的研究進展［J］.新中醫，2009，41(9):116-118.

［2］中國中西醫結合婦產科專業委員會第三屆學術會議.子宮內膜異位癥妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準［C］.中國中西醫結合雜志，1991，11(6):376-379.

［3］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:325-331.

［4］冷金花.深部浸潤型子宮內膜異位癥的診治進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1):12-15.

［5］張玉珍.中醫婦科學［M］.7.北京.中國中醫藥出版社，2002:130-136.

［6］李克光，楊百茀.金匱要略講義［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:166，254.