柴胡桂枝湯加減治療發熱體會

叢振日

(大連市中醫醫院，遼寧大連 116013)

“傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯即桂枝湯和小柴胡湯的合方，取桂枝湯及小柴胡湯各半量合劑而成。用桂枝湯調和營衛、解肌辛散，以治太陽之表;用小柴胡湯和解少陽，暢達樞機，以治半表半里、傷寒日久、邪郁少陽而太陽表證不解之證。發熱是臨床常見癥狀，小小感冒可持續高熱不退，慢性發熱可歷經月余，治療難以藥到病除者眾，傷寒經方時見奇效，現就筆者應用體會總結一二。

嘗于2011年11月治一5歲男孩，腹痛發熱近1個月。每至夜晚發熱、腹痛，西醫反復檢查未見病因，現癥夜間發熱(38℃)，腹部隱痛，時欲嘔吐，脘腹脹滿，不思飲食。舌質紅、苔薄白而干，脈象弦細。投柴胡桂枝湯:柴胡6g，白芍，黨參各9 g，桂枝，元芩各6 g甘草6g，生姜3片，大棗3枚。藥進2劑，諸癥痊愈。該患兒之證乃陰陽違和、營衛失調、土弱木強、少陽樞機不利所致，屬雜病發熱。方中的小柴胡湯鐫調陰陽、轉樞機、和胃氣，桂枝湯能調和營衛，故使上癥豁然。

王某，女，27歲，于2009年6月就診:患者于半月前淋雨后出現惡寒發熱、腰背困疼、鼻塞聲重，當時體溫37.8℃，自服感冒通片略有好轉。但10余日后惡寒發熱仍未去，經理化檢查影像均未見異常，已自行輸液3d左氧氟沙星0.2，亦未見好轉來診。初診見身困肢疼，口苦咽干，惡寒，體溫37.8℃，舌苔薄白而潤，脈象浮弦。此系太陽少陽合并證，治以和解太少二經之邪，方取柴胡桂枝湯加味:柴胡7、5g，桂枝 6g，炒白芍 6g，黃芩 6g，太子參 6g，藿香 3g，生姜6g，大棗10枚，炙甘草5g。

二診:上方服用1劑似有汗出，3劑后身體徐徐汗出，頓感身體輕快，鼻塞已通，惟體溫仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。上方加入羌活、獨活各5g，服用3劑，體溫36.5℃，余癥悉除。太陽少陽兩經合并癥在臨床上并不少見，其機理為“表證雖不去而已輕，里證雖已見而不甚”(柯琴語)，故張仲景取桂枝之半，以解太陽未盡之邪;取柴胡之半，以解少陽之微結。所謂“發熱微惡寒”，不若太陽經的“發熱惡寒”，亦不若少陽經之“寒熱往來”，以示太陽證已輕，少陽證未甚。腰背困重即“支節煩痛”，與少陽經氣不利有關，少陽經氣得到疏解，其癥自然消失。后加入少量辛溫利竅的羌、獨活，有利于表邪的疏散。正如清·盧之頤所說:“小柴胡復桂枝湯各半，憑樞葉開，并力回旋，外入者內出，上下者下上矣。”

張某，女，35歲，慢性支氣管炎急性發作入院，血常規白細胞18.6×109/L，中性粒細胞85%。經抗炎多日發熱不見好轉，體溫反而升高，午后可至39℃ ～40℃，伴多日不大便，惡心欲吐，四肢關節疼而煩擾，舌質紅、苔薄白、脈緩而弦，證屬太少合病，以柴胡桂枝湯主之:柴胡10 g，半夏10 g，黨參10 g，黃芩15 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。服1劑熱退便出，再進2劑余證悉除，惟余倦怠乏力，復查血象正常，隨證調理1周出院。柴胡桂枝湯是治療外感發燒的有效方劑。張景岳指出:“邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕法;邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也。”

近年余，于柴胡桂枝湯情有獨鐘，尤其對于發熱患者頻頻使用亦多見效驗，深知此方可治半表半里多種疾病，發熱僅滄海一粟，謹此拋磚引玉。

［1］刁俊杰，陳建萍，羅翌.柴胡用治發熱的臨床特點及運用規律［J］.廣州中醫藥大學學報，2008(3):259-262.

［2］楊薪博，董正華.柴胡桂枝湯證臨床應用與實驗研究［J］.山西中醫學院學報，2009(1).

［3］陳靖雯.柴胡桂枝湯研究文獻數據庫建立及李賽美臨床經驗探討［D］.廣州中醫藥大學，2009.