從骨傷手法流派傳承探討骨傷手法的教學模式*

趙 勇，張 寬

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102)

骨傷手法操作于體表，作用于筋骨，具有機觸于外、巧用于內(nèi)、勁力透達等特殊性。這種特殊性決定了它的教學方式，即口耳相傳，師承親授。這需要師父一招一式“手把手”地向徒弟傳授，因此師承制是骨傷手法流派傳承的重要依托。

隨著中醫(yī)各學科教育不斷改革，以操作為主要方式的傳統(tǒng)的骨傷各流派手法的傳承應該對現(xiàn)代骨傷手法的教學理念和方式，以及教學內(nèi)容產(chǎn)生一定影響，從而提出流派傳承為指導思想下的手法教學模式。

1 骨傷手法流派的傳承特點

1.1 手法的傳授與訓練——技巧與力度融合的過程

手法屬于操作治療技術。從初步學習到運用純熟，遵循著訓練、臨證、體悟變化，再訓練、臨證、發(fā)展這樣螺旋上升的演變規(guī)律。訓練與臨證是手法的體與用，而體悟是使手法精深的關鍵。每個手法都有它獨特的動作結(jié)構(gòu)和施力技巧，如果沒有長期的訓練是很難掌握的，更不用談及對它的體悟。

一些技巧性手法，如滾法、一指禪、振法等，只有在一段時間的練習后，當手法的力度、頻率、深透程度達到一定層面后，在臨床應用時才能顯出它應有的效應。師傅不斷地詳細解析手法，時時影響著弟子的手形、用力方式、手法頻率、發(fā)力方法等。特別是發(fā)力的角度、力度、部位，更需要手把手的教授，失之毫厘，則謬以千里。這正是師傅傳藝的關鍵。

許多學者認為手法功力的存在[1，2]。在這一點上，手法與傳統(tǒng)拳術相似，所不同者一治人、一制人。拳術家對武術中形意拳的功力境界有“明勁、暗勁、化勁”三重境界之說，并提出“形無形，意無意，無意之中是真意”的最高境界。對于手法功力而言，應該同樣有著三重境界，一手形準，二意能隨，三有意無意之間已然勁力透達。勁力很難用語言描述，只有體會到什么是高層次的內(nèi)勁才能對自身手法的層次有所認識。這時師傅的點撥十分重要，這就是所謂的傳心法。

1.2 手法的臨證與思辨——技術與病證結(jié)合的過程

手法是為了醫(yī)療和保健目的，操作者通過手或身體的其他部位刺激人體體表或活動肢體的規(guī)范化技巧性動作[3]。

當手法練習到一定層次后，對手法的傳承運用、理解深化，是手法進一步發(fā)展的關鍵。手法傳承，不單是把師傅的手法學會、練熟，而是能夠把握住流派手法的要旨;在此基礎上加以演變，使之更適用于臨床。如宮廷正骨流派的“提法”，就是在本派原有夏氏背提、搭提的基礎上，其弟子郭憲和先生根據(jù)頸部解剖特點，結(jié)合本派學術思想發(fā)展出的端提一法，既豐富和完善了夏氏流派的頸部手法，又增加了臨床實用性[4]，因而臨證過程中的思辨對手法流派的發(fā)展起到了重要的推動作用。

手法的傳授訓練與臨證思辨過程是骨傷手法流派傳承的核心，也是特色技術內(nèi)涵的體現(xiàn)。基于這一特點，骨傷手法流派的傳承教育應該形成其獨有的規(guī)律。傳承過程中師傅的教授與指導，徒弟的苦練與體悟二者缺一不可。故骨傷手法流派之傳，一要傳技藝，二要傳心法;承即一要承精髓，二要能變化。師傅只傳藝，不傳心法，徒弟只承其形，難覓其神。徒弟只承其精，不求其變，難以發(fā)展。由此也不難看出，師傳親授在骨傷手法流派傳承中的重要地位。

2 骨傷流派手法教學與推拿教學的差異

目前手法教學較為成熟的是推拿教學體系，由于骨傷手法教學的獨立基本理念和根本出發(fā)點與推拿教學不同，因此不能簡單地將推拿教學框架植入骨傷流派手法教學之中。

2.1 學科體系形成的基礎不同

推拿學教學體系，一般情況下包括推拿功法、推拿手法、人體操作、推拿治療、臨床實踐等幾大類課程，這些課程在以上海中醫(yī)藥大學為代表的大多數(shù)中醫(yī)院校推拿系中都是教學的重點。其教學從下肢、上肢的基本力量訓練到手法技巧的練習;從基礎手法的掌握，到手法在人體不同部位的靈活運用;從人體的模擬操作到臨證實際運用，內(nèi)容豐富，層次分明。推拿教學中的“技法-套路-治療”這一模式值得借鑒。

推拿學的形成是以某些特定的推拿手法技術(如一指禪等)或手法套路為核心的學科體系，其流派的衍化是以圍繞一些特定手法而形成的，其中較為著名的有滾法流派[5]、一指禪推拿流派[6]、少林內(nèi)功推拿流派[7]等。這些流派屬于推拿流派范疇，其手法雖然在傷科治療中也常用，卻并不能涵蓋骨傷特色手法。骨傷手法是以治療傷科疾病為目的的手法操作過程，它更加強調(diào)根據(jù)疾病特點靈活變化手法，注重疾病與手法操作的相關性，不能偏頗于某一特定手法，而是各種傷筋、正骨手法均應熟練掌握。

2.2 學科教學內(nèi)容有所差異

從學科科目上講，推拿學屬于以治療方法分科，針灸學、中醫(yī)內(nèi)治法與它屬于同一級別。骨傷科屬于以疾病分科，骨傷手法則屬于骨傷科的外治法范圍。

由于骨傷手法流派內(nèi)容豐富、傳承方式特殊，其教學內(nèi)容又與骨傷科學的教學有一定差異，因此其教學內(nèi)容應相對獨立，同時在手法的教學中也有許多可以借鑒之處。

3 流派傳承特點對骨傷手法教學的影響

3.1 教學理念——突出流派特色，注重培養(yǎng)繼承人

骨傷手法在流派的傳承過程中，逐漸形成了強調(diào)病證與手法的聯(lián)系、重視多種手法相互聯(lián)合、手法主次分明、針對性強、特色技法凸顯等特點。而手法教學的目的在于培養(yǎng)具有流派繼承能力的傳承人。

流派基本手法技術作為教學的基本內(nèi)容，應以流派特色技法為重點，并在教學中穿插滲透流派的學術思想及病證與手法的聯(lián)系等內(nèi)容。強調(diào)流派傳承中整體學術與個性技法的辨證關系，突顯點帶面、講練結(jié)合、由淺入深的骨傷教學模式。

由于流派傳承的特殊性與教學的明確目的性，骨傷流派的手法教學應本著“以培養(yǎng)具有實際應用能力的臨床人才為目的，繼承流派學術內(nèi)容為目標，傳承流派手法技術為主線，突出流派特色技法為亮點”的理念實施教學。

3.2 教學內(nèi)容——重視基礎與臨床、傳承與創(chuàng)新的結(jié)合

由于傷科手法傳授的理念與推拿手法課程有所不同，這就決定了傷科手法在注重手法技法本身的同時，對于一些有針對性的特殊手法，需要將疾病、手法聯(lián)合講解，這一點體現(xiàn)出傷科手法流派傳承的特點，同時也體現(xiàn)了傷科手法教學的特殊性。這一類“手法—病證”的模式是傷科手法的主要教學形式，這也體現(xiàn)了在傷科流派傳承中手法與病證的辯證關系。

3.3 教學體系——遵循流派傳承的內(nèi)在規(guī)律

中醫(yī)骨傷流派手法技術具有其獨立的傳承方式。手法作為一種傳統(tǒng)治療技術，其傳承具有特殊性，主要體現(xiàn)在手法的傳授和訓練、臨證與思辨兩大方面。同時傳統(tǒng)流派傳承中存在三大弊端，其一是師傅的秘而不傳，二是徒弟的學而不精，三是師徒們的固步自封[8]。

因此，其教學體系既要能體現(xiàn)出流派的特殊性，又要迴避傳承的弊端。這需要流派學術帶頭人、教材編寫者、授課教師、學生等多層人員的努力、配合。在教授之前，需要流派帶頭人系統(tǒng)整理本流派的手法體系和特色手法，以及與之相關的內(nèi)容;教材的編寫者需要充分理解各家流派的學術內(nèi)涵，并對一些共性內(nèi)容適當加以整合，對特殊概念做充分的解釋，使教材前后統(tǒng)一，深入淺出;授課教師分為兩類，一是課堂講解的教師，另一類則是臨床的帶教老師，無論是哪一類最好都是各流派的傳承人，或是經(jīng)過特殊培訓的教師，這樣教師自身對流派手法就有較為深刻的理解，從而減少了傳而不精的負面因素;學生在流派手法的學習中應對各家流派本著兼收并蓄的原則認真學習，再根據(jù)自身特點，選擇2－3家流派手法深入學習、運用，這也是一個較為持久的過程。

4 建立傷科流派手法課程的設想

目前，中醫(yī)院校的骨傷科教學是《中醫(yī)骨傷科學》一書，其理論較為完善，而傷科手法的內(nèi)容卻相對凌亂，缺乏系統(tǒng)的傳承路徑及訓練手段，這就容易造成骨傷基本手法訓練的斷代。大多數(shù)的骨傷科醫(yī)師都是在臨床當中學習、體悟的。相比之下，許多中醫(yī)院校的推拿專業(yè)則從理論、技術兩個方面進行教學，其技法教學又分為功法訓練、手法訓練、人體操作訓練，這也是值得我們借鑒的經(jīng)驗。

另外，關于中醫(yī)流派學說的課程主要體現(xiàn)在《中醫(yī)各家學說》[9]中。從骨傷科角度已經(jīng)有了《中醫(yī)骨傷科各家學說》[10]，但這一門課程對各家之言多是提綱挈領的講解，具體辨證思路、經(jīng)典方藥、手法技術特點等均只是概而言之，因此傷科手法流派傳承需要有一門全新課程來支撐。

建立傷科流派手法課程的設想，其宗旨就是繼承和發(fā)展傷科流派手法，培養(yǎng)功底扎實、能夠全面繼承傷科流派手法的臨床人才。

其教學應從手法技術訓練、臨證思維實踐兩方面為基本出發(fā)點。在手法技術訓練方面，應借鑒推拿學中手法的教學模式，以“功法-基本手法-復合技法”為基本教學方向;在臨床課程中，建立“傷科疾病-臨證思維-操作技巧”的手法治療傷科疾病教學模式。

在其課程內(nèi)容確定之前，需要系統(tǒng)整理、歸納各流派的一般手法、特色手法、手法理論、應用病證等，進而編寫一套高質(zhì)量的教案，并由較高水平的教師授課。

在教學形式方面，本著師承授受的理念進行多樣化、多層次的教學，教授與引導相結(jié)合，練習與體悟相結(jié)合，基礎與臨床相結(jié)合。并借助視頻、音頻、軟件等現(xiàn)代科技手段，貫穿于課堂講授、課下沙龍、心得討論、病案分析等方面，以達到傳統(tǒng)的“師承親授，口耳相傳，技藝流芳”的教學目的。

5 總結(jié)

流派傳承自古至今，延續(xù)千年。古人謂:“師者傳道授業(yè)解惑也。”因此在手法傳承中，教師在教學中的作用極為重要，時至今日，在高等院校學院制繁盛的今天，師承制的影響力在中醫(yī)學界仍尤為凸顯，何種教育模式能夠更好地平衡兩者的優(yōu)劣，使之相互結(jié)合，發(fā)揮各自的長處，是值得中醫(yī)教育者、流派傳承人不斷探索創(chuàng)新的。

[1]郭憲和.對手法“功力”的體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1989，5(2):52-54.

[2]王德瑜，李迎紅，黃宇輝，等.易筋經(jīng)練功對一指禪推法功力影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(10):62-64.

[3]沈國權(quán)，嚴雋陶.英漢對照推拿手法圖解[M].上海:上海科學技術出版社，2009:1.

[4]郭憲和.夏氏提法的應用與發(fā)展[J].光明中醫(yī)骨傷科雜志，1985(1):43.

[5]朱振安.丁氏滾法推拿流派學術思想初探[J].山東中醫(yī)雜志，1985(06):33-35.

[6]嚴曉慧，嚴雋陶，龔利.一指禪推法的源流與現(xiàn)代研究進展[J].河南中醫(yī)，2009，29(5):515-518.

[7]李錫九，李啟文，李啟明.少林內(nèi)功推拿和臨床經(jīng)驗簡介[J].上海中醫(yī)藥雜志，1983(7):9-11.

[8]張寬，趙勇，高云.從流派的演變規(guī)律探討骨傷手法傳承的特點[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18(5):566-567

[9]秦玉龍.中醫(yī)各家學說[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:4-9.

[10]劉百齡，鄧福樹.中醫(yī)骨傷科各家學說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1-2.