從機體自穩調節機制探討“肝應春”理論內涵*

陳玉萍，馬淑然，王慶國，趙 燕，王樂鵬

(1.新疆醫科大學中醫學院，烏魯木齊 830011;2.北京中醫藥大學，北京 100029;3.新疆自治區名醫名方與特色方劑重點實驗室，烏魯木齊 830011)

“肝應春”出自《素問·六節藏象論》:“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣。”指出肝與春天的氣候相通應。關于“肝應春”理論的研究，目前只是局限于教科書上理論的推演和注釋，偶有對“肝應春”微觀機制的探討，但不夠全面和深入。本文綜合目前國內研究現狀，結合本課題組理論研究，提出中醫“肝應春”的本質內涵在于機體應時而變的自穩調節。

1 肝是機體應時而變在春季起主要調節作用的自穩時間調節系統

《內經》構建“肝應春”理論是源于“五臟應四時，各有收受”的“天人相應觀”。這一觀點認為，人生活在自然界中，人體五臟的陰陽屬性及氣機升降潛藏的調節與四時之氣的陰陽消長相互通應，通過長期的臨床實踐、理論思辨最后用陰陽五行學說參以建構而形成[1]。具體來說，是人體內在的臟腑生理機能，與外界時辰季節具有同步的相應性變化。其內容包括“肝應春”、“心應夏”、“脾應長夏”、“肺應秋”、“腎應冬”。如“肝的疏泄，心陽的溫煦，肺的肅降，脾的運化，腎的封藏”等概念都是在與季節對比中通過用陰陽五行類比產生的。并且《內經》從五行的特性出發，把人身中具生之性的調節系統皆屬肝，具長之性的調節系統皆屬心，具收之性的調節系統皆屬肺，具藏之性的調節系統皆屬腎，并分別與主生的春、主長的夏、主收的秋、主藏的冬相通應。

如肝在五行中屬木，而春季亦屬木，肝臟和春季均具有生長、條達之性[2]。古人按五行的特性運用“取類比象”法，把肝臟與木、春、東、風、生、青、酸等自然界的物質及現象有機地聯系起來，形成了較為系統的“肝應春”理論。我們認為“肝應春”正確的理解應該是:肝是調控全身氣機的調節系統，在應時而變的適應性功能調節過程中，調節人體精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢。肝是機體應時而變在春季起主要調節作用的自穩調節系統。

2 肝在春季疏泄功能增強，具有調控作用

在春季，并不是肝臟的所有功能都增強，而是肝的疏泄功能增強，并處于主導地位，發揮著對自身肝系統及其他四臟重要的調控作用。而在其他季節則處于從屬地位，協助或抑制其他四臟以維持機體應時而變的調節穩態。肝的藏血功能在春季相對較弱。

2.1 肝臟調控自身以順應春季升發之性

2.1.1 調暢氣機以順應春之升發 肝主疏泄包括肝氣具有疏通、暢通全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用[4]，其中關鍵在于肝氣對全身氣機的調節。春季萬物復蘇，陽氣升發，肝之疏泄功能增強，肝氣順應春天升發之氣而向外向上，機體氣機運行亦隨季節陰陽消長變化而呈上升之勢。使機體氣血運行趨于上，津液代謝亦相對向上向外，保證機體不斷增加運動量所需的營養物質。同時情志舒暢而外向，戶外運動增加。

2.1.2 調節肝藏血以順應春之升發 肝主疏泄與肝藏血是肝臟相反相成的兩個方面。肝藏血的功能包括貯藏血液和調節血量，肝藏血調節血量主要受肝主疏泄的調節。肝旺于春，并非肝的所有功能在春季都增強，而是在當令之季其疏泄功能相對增強，而藏血功能相對較弱，這是肝氣應時而變適應性調節的結果。冬季主藏，冬季肝以藏血為主，腎藏精以化血，血歸于肝，春季順應肝升發之氣，肝以調血為主。正如《素問·五臟生成》所說:“人動則血運于諸經”，說明春季人們的活動增加，機體所需熱量增加，借助肝臟氣機升發運動，大量血液從肝中輸出到達全身各個部位，以供機體各組織的生理需要。

2.2 肝臟調控五臟以順應春季升發之性

肝是機體應時而變在春季起主要調節作用的時間調節系統。在當旺的春季，各系統在肝的統一支配下協調配合，共同完成機體適應春季外界環境變化的適應性調節。在春季，肝起主要的調控作用，顯示出調節的主導性。其他四臟都必須配合肝以氣機升發為主，這樣才能保證機體的穩態與生命活動的正常運行。

2.2.1 肝對心的調節 肝主疏泄調節血液運行，在春季肝的疏泄功能增強，肝氣升發，木生火，火氣轉旺，心的功能漸旺，心氣向上運行，氣行則血行，血脈暢達，上榮于面及外周。順應自然界“春生夏長”之規律，春季需激發陽氣之升騰，即所謂“春夏養陽”，陽氣充盛，促進氣血津液運行，以利于機體生長發育和代謝之需。

2.2.2 肝對腎的調節 腎藏精，精滿則泄，泄精是腎藏精功能與肝疏泄功能共同完成的。冬季腎以貯藏為主，腎精藏于腎而不外泄，故生殖能力下降。春季之時，肝主疏泄功能增強，肝陽旺盛而升發，故腎陽蒸騰氣化功能加強，使腎中所藏的生殖之精排泄，所以春季生殖功能開始增強。

春季肝的疏泄功能增強，氣機調暢，促進腎陽蒸騰氣化，同時肝主疏泄調節三焦，三焦決瀆，腎陽溫煦功能加強，可將肺通調水道送來的津液，蒸騰氣化以向上輸布為主，并輸送至全身，發揮其滋養濡潤的作用，其余小部分津液下輸膀胱，化為尿液排出體外。故春季機體就改變了冬季尿多汗少的津液代謝方式，水液的代謝途徑也漸以發汗為主。

2.2.3 肝對肺的調節 《靈樞·師傳》曰:“肝者主為將，使之候外。”認為肝能升發衛氣，參與機體防御活動，這既是肝本身升發功能的體現，也是肝與肺共同協調作用的體現[5]。春季肝氣升發旺盛，促進肺氣的宣發，衛氣易輸布于外，發揮調節汗孔之開合、調節體溫、防御外邪的作用，以適應春季多風的氣候特點，避免風邪的侵襲。宣發作用增強，肅降功能則相對減弱，使得肺對水液的調節以向上、向外為主，向下輸布逐漸減少，小便量相應減少。

2.2.4 肝對脾的調節 在春季，肝應時而升發，疏泄功能增強，木能疏土，促進脾陽升發，則脾自升，胃自降，氣機流暢，運化自如。正如《血證論·臟腑病機論》所說:“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;若肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”表明肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺，氣血生化有源，周身營養充足。

2.3 在非肝所主的時令肝處于從屬地位

在其他季節，肝主疏泄與藏血功能處于從屬地位，協助或抑制其他四臟以維持機體應時而變的調節穩態。在夏季，心陽盛長起主要作用，肝的疏泄功能處于從屬地位，心陽盛長促進肝的疏泄功能，使肝的疏泄功能更加旺盛，而其貯藏血液功能更弱，相對的肝調節血量的作用增強，以適應夏季長養之勢。秋季時，以肺的肅降功能為主，而宣發功能減弱。肺的肅降功能抑制了肝的升發特性，陽氣內斂，肝藏血的功能逐漸增強，肝的疏泄功能的減弱以減少對肺的肅降功能的抑制。在冬季，以腎貯藏精氣為主，肝的疏泄功能處于從屬地位，腎的封藏作用抑制肝氣的升發，使肝的疏泄功能較弱，最大限度地減少對腎主封藏的抑制，而腎的封藏促進了肝藏血的功能。在冬季，肝的功能以藏血為主，從而在冬季人們的運動減少，外周血液需要量相對減少而歸于肝所藏，即所謂“人靜則血歸于肝”。

[1]馬淑然，李澎濤，郭霞珍，等.關于中醫“肺應秋”本質內涵的理論探討[J].中醫雜志，2006，47(9):643-645.

[2]印會河.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社，1984:36.

[3]王彤，郭霞珍，王偲，等.中醫時臟理論是中醫理論體系的核心[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2009，16(6):22-24.

[4]劉燕池，雷順群.中醫基礎理論[M].北京:學苑出版社，2004:64.

[5]穆俊霞.肝主疏泄在五臟整體功能活動中的作用[J].山西中醫學院學報，2003，4(3):6-7.