產后出血及其臨床救治

李六民

（廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

產后出血及其臨床救治

李六民

（廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

目的 探討產后出血的治療方式及其預防措施。方法 回顧性分析 2010 年 2 月至 2012 年 6 月在我院發生產后出血的 46 例產婦的治療方法及預后。結果 46 例產后出血患者中宮縮乏力導致的 36 例經搶救治療后 35 例成功救治，1 例行子宮切除術；軟產道損傷導致的 4例均成功止血；胎盤滯留的 3例中 2例成功止血，1例行子宮切除術。結論 產后出血選擇合適的治療方式及預防措施可以有效的減輕產婦的病死率。

產后出血；臨床救治；預防

產后出血在我國一直是產婦死亡的首要原因，占死亡原因的49.9%，其中87.7%的原因為產后出血[1]。導致產后出血的原因主要包括：子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血機制的障礙。隨著近年來產后出血的概率不斷增加，其嚴重影響著產婦的身心健康，降低產后出血是產科面臨的主要問題。只有及早的發現并合理的治療才能更好的降低產后出血率，從而降低產婦的病死率。我院2010年2月至2012年6月對發生產后出血的46例產婦進行治療，取得較好的預后效果。現將治療方法和結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年6月在我院住院的580例孕產婦中發生產后出血的46例產婦，年齡20～41歲，平均29歲。孕周33～43周。初產婦26例，經產婦20例。出血的主要原因包括：宮縮乏力導致的產后出血有36例。軟產道損傷導致的產后出血有4例，胎盤滯留導致的有3例，另外3例為其他原因導致。

1.2 治療方法

所有的患者在第一時間迅速止血，積極補充血容量，預防感染，然后根據具體的出血原因實施具體的治療方案。

①宮縮乏力的治療：助產者正確的按摩子宮，壓迫子宮肌層的血管以便刺激子宮的收縮，待胎盤娩出后，繼續下腹部有節律的按摩并壓迫宮低直至宮縮恢復正常。陰道產在胎兒娩出后按常規給予縮宮素10u肌注。剖宮產在胎兒娩出后常規給予縮宮素10～20u子宮肌層內注射，或是20u縮宮素加入500mL生理鹽水中以10～15mL/min的速度滴入，24h的用量不得超過40u。如上述治療效果不佳，繼續出血，及時給與欣母沛治療：剖宮產者直接宮體注射250μg，自然分娩者臀部深部注射250μg，15min后觀察出血情況，必要時重復使用。總量不得超過2mg。②軟產道損傷的治療：對于止血及時準確的修補縫合是最有效的措施。仔細檢查產道，對于軟產道裂傷者準確找出裂傷部位，確切止血，解剖層次逐層縫合裂傷。對于宮頸裂傷者用間斷縫合法，縫合的第一針要超過裂傷口頂端0.5cm。子宮內翻者，應該積極復位子宮，同時快速補液，復位后使用宮縮劑。軟產道血腫應切開血腫，清除積血，徹底止血、縫合，必要時可置橡皮引流。會陰陰道裂傷者按照解剖的層次逐層縫合。③胎盤滯留的治療：止血的有效措施是即使的將胎盤取出，并且做好刮宮的準備。如果胎盤已剝離則可協助產婦排空膀胱，按壓宮低協助胎盤娩出。如果是胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，應以手術切除子宮為宜。如果胎盤和胎膜部分殘留可用大刮匙刮取殘留組織。④凝血功能障礙的治療：治療的關鍵是消除病因，改善凝血機制，及時補充血容量，糾正休克，最好輸入新鮮血液。

2 結 果

46例產后出血患者中宮縮乏力導致的36例經搶救治療后35例成功救治，1例行子宮切除術；軟產道損傷導致的4例均成功止血；胎盤滯留的3例中2例成功止血，1例行子宮切除術。

3 結 論

3.1 病因

引起產后出血的原因主要是宮縮乏力，國外研究發現，巨大兒、產程延長、絨毛膜羊膜炎，硫酸鎂的應用與宮縮乏力有關[2]。高危因素還包括胎盤因素、妊娠期高血壓疾病、軟產道損傷、陰道助產、高齡初產、引產、產程用宮縮素超量等[3]。

3.2 預防

①加強婦女保健，凡是有血液或其他疾病不宜妊娠者，應該勸其避孕或實行人工流產。②經產前檢查，發現有產后出血、滯產、難產史以及有產前出血、妊高征、胎兒較大或羊水過多等情況時，應該積極做好產后出血的預防準備工作。③在患者進入第一產程后，應該密切觀察產程，避免產程的延長，必要時適當給予鎮靜劑、輸液及導尿。④在第二產程時要注意保護會陰，注意胎兒娩出的速度，避免子宮突然排空，來不及收縮和易致產道裂傷、出血。⑤對于第三產程，在胎盤未剝離前不要過分揉擠子宮或用力牽拉臍帶。可由近胎盤臍帶斷端的臍靜脈注射催產素10～20U，或生理鹽水200～300mL，前者能通過胎盤直接作用于子宮，強有力的宮縮可使胎盤及早剝離娩出；后者可使胎盤絨毛膨脹，從而促使胎盤剝離，二者均可縮短第三產程，顯著減少產后出血。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、有無產道損傷，發現問題及時清宮或修補。認真測量出血量，以免對失血量估計不足。⑥產后在產房觀察2h。產后24h之內，應囑產婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

綜上所述，對于產婦分娩期應該積極的做好產后出血的預防工作，當發生產后出血后應及時準確的選擇合適的治療方法給予治療，以減少產后出血的發生率及孕婦的病死率。

[1]茍文麗,吳連方.分娩學[M].北京:人民衛生出版社,2003:345.

[2]Jackson KW,Allber JR,Schemer GK,et al.A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2001,185(4):873-877.

[3]Sheiner E,Sarid L,Levy A,et al.obstetric risk factors and outcome of pregnancies complicated with early postpartum hemorrhage: a population based study[J].J Matern Fetal Neonatalmed,2005,18 (3):149-154.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）07-0129-02