30例手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病的臨床分析

曹浩敏

（鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

30例手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病的臨床分析

曹浩敏

（鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

目的 分析手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法 對(duì)我院在 2011 年 10 月至 2012 年 3 月收治的 30 例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進(jìn)行治療，應(yīng)用臨床神經(jīng)學(xué)和影像學(xué)對(duì)手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進(jìn)行檢查和評(píng)估。結(jié)果 治療后通過(guò)對(duì)患者的隨訪觀察，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前分?jǐn)?shù)為（68±2.4）分，術(shù)后評(píng)分為（11.5±1.5）分；通過(guò)30 例患者的影像學(xué)融合，沒(méi)有出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病，如果患者交界性的階段沒(méi)有出現(xiàn)不穩(wěn)或者退變，在保留階段的同時(shí)分別對(duì)受累的關(guān)節(jié)實(shí)施固定融合和減壓，是一種有效安全的手術(shù)治療方法。

非連續(xù)節(jié)段頸椎病；鈦鋼板；前路減壓

治療頸椎病較常見(jiàn)的治療方法就是中醫(yī)治療，但是通過(guò)按摩、推拿只能夠讓患者的疼痛得到暫時(shí)的緩解，達(dá)不到理想的療效，過(guò)多的應(yīng)用藥物會(huì)對(duì)患者的器官、臟器造成一定影響，不能夠從根本上讓患者的病情得到解決。因此根據(jù)患者病情的情況選擇適合患者的治療方法，才能夠讓治療效果理想化。頸椎前路手術(shù)治療方法在減壓的方式和內(nèi)固定的選擇、融合技術(shù)發(fā)展較迅速，前方手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)節(jié)段重建和減壓的目的[1]。現(xiàn)在對(duì)我院在2011年10月至2012年3月收治的30例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進(jìn)行治療，應(yīng)用臨床神經(jīng)學(xué)和影像學(xué)對(duì)手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進(jìn)行檢查和評(píng)估。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2011年10月至2012年3月收治的30例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進(jìn)行治療，患者的年齡在34～69歲之間，男性占12例，女性患者占18例，所有的患者都是首次進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)用臨床神經(jīng)學(xué)和影像學(xué)對(duì)手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進(jìn)行檢查和評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 采取常規(guī)的前路手術(shù)方法，對(duì)患者采取麻醉、變動(dòng)體位以及顯露方法，定位之后開(kāi)始安裝撐開(kāi)器，進(jìn)行椎體次全切除手術(shù)，對(duì)患者椎體上下緣骨贅、椎間盤(pán)組織和后縱韌帶等致壓物進(jìn)行徹底清除。把適當(dāng)?shù)拟伨W(wǎng)填塞到椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，嵌入減壓槽后用帶鎖鋼板進(jìn)行固定。采用頸椎椎體間的撐開(kāi)器切除椎間盤(pán)、椎體后方骨贅和軟骨終板，保留軟骨的下終板。經(jīng)過(guò)減壓準(zhǔn)備和椎間隙準(zhǔn)備之后，選擇合適的內(nèi)植物，把切除的松質(zhì)骨填入到Cage中壓緊。把椎體間的撐開(kāi)器再次撐開(kāi)，放入Cage，通過(guò)透視觀察，保證內(nèi)植物的位置適當(dāng)。對(duì)皮內(nèi)的傷口進(jìn)行縫合，置入負(fù)壓引流管。

1.2.2 術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)后3～5d常規(guī)應(yīng)用用維生素、抗生素和糖皮質(zhì)激素，術(shù)后2d內(nèi)把負(fù)壓引流管拔除，術(shù)后2d之后讓患者佩帶頸托嘗試下地行走，使用頸托固定的時(shí)間2～3個(gè)月。

2 結(jié) 果

30例患者再說(shuō)術(shù)中都沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)的時(shí)間大約為90min，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。治療后通過(guò)對(duì)患者的隨訪觀察，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前分?jǐn)?shù)為（68±2.4）分，術(shù)后評(píng)分為（11.5±1.5）分；通過(guò)30例患者的影像學(xué)融合，沒(méi)有出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。

3 討 論

應(yīng)用頸前路的椎間融合對(duì)于單節(jié)段椎間隙水平致壓，融合率高，隨著階段的增加，相應(yīng)的融合率也會(huì)降低。用頸前路的椎間融合對(duì)于雙階段、三階段椎間隙的前方致壓融合率高，因此通常認(rèn)為提高融合率的桿件就是減少植骨宿主界面的數(shù)量。隨著數(shù)目的增加，融合率也會(huì)隨著下降[2]。因此對(duì)于多階段前路手術(shù)，可以應(yīng)用混合重建的方法來(lái)減少植骨宿主的界面數(shù)目，能夠提高手術(shù)的融合率，減少因?yàn)閮?nèi)固定失敗而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非連續(xù)多階段頸椎病進(jìn)行前路減壓主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：能夠避免切除多個(gè)椎體、對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)的破壞性較小，有利于患者頸椎術(shù)后的穩(wěn)定；減壓的效果和長(zhǎng)節(jié)段的減壓效果沒(méi)有明顯的差異，僅僅進(jìn)行單節(jié)段的減壓就能夠讓癥狀得到緩解；使手術(shù)的難度得到了降低，有利于植入鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)長(zhǎng)度的減少讓其術(shù)后不容易被移動(dòng)，從而降低了發(fā)生假關(guān)節(jié)現(xiàn)象，也增加了植骨的融合率。

對(duì)于由椎間盤(pán)前水平導(dǎo)致的前方壓迫，一般應(yīng)用頸前路進(jìn)行椎間融合，對(duì)于主要來(lái)自于椎體的水平壓迫或者狹窄、有連續(xù)后縱韌帶骨化切除需求的患者應(yīng)該選用椎體次全切除進(jìn)行固定融合，對(duì)于年齡較大有骨質(zhì)疏松的患者需要聯(lián)合進(jìn)行頸椎后路融合和固定，能夠保證頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性。椎間融合能夠讓椎間隙和間孔高度得到恢復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性的頸椎后凸出現(xiàn)畸形癥狀和椎間隙變窄情況的發(fā)生。節(jié)段通過(guò)融合能夠促進(jìn)原有的骨贅吸收。對(duì)于非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者進(jìn)行手術(shù)治療的要求較高，目前還沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪，需要不斷地探索、研究。通過(guò)上述結(jié)果顯示，說(shuō)明了手術(shù)治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病，如果患者交界性的階段沒(méi)有出現(xiàn)不穩(wěn)或者退變，在保留階段的同時(shí)分別對(duì)受累的關(guān)節(jié)實(shí)施固定融合和減壓，是一種有效安全的手術(shù)治療方法。

[1]謝躍,王守國(guó),岳海濤,等.非連續(xù)節(jié)段性頸椎病的手術(shù)治療[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(12):1235-1236.

[2]梁裕,曹鵬,吳文堅(jiān),等.非連續(xù)節(jié)段頸椎病的前路手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志,2007,28(3):191-193.

R681.5

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：1671-8194（2013）07-0105-02