牙髓治療術后出現慢性根尖周圍炎的臨床探析

常秋芳

（包頭醫學院第一附屬醫院口腔科，內蒙古 包頭 014010）

牙髓治療術后出現慢性根尖周圍炎的臨床探析

常秋芳

（包頭醫學院第一附屬醫院口腔科，內蒙古 包頭 014010）

牙髓病是口腔科的常見病及多發病，在臨床當中，治療牙髓病的主要術式有干髓術、塑化治療及根管治療幾種類型，但是無論哪一種類型的手術方式，均會由于某種原因，出現治療失敗而導致慢性根尖周圍炎的發生，本文通過對術式的綜述研究，探討其發生機制的同時，為預防和避免發生根尖周病的發生提供有效的治療參考。

牙髓治療術；慢性根尖周圍炎

隨著人們生活水平的提高，人的健康意識越來越受到個體的重視。在口腔科疾病問題上，口腔疾病患者主訴保留自然牙的述求日益增強。患牙經過牙髓治療，能夠很好的保存了自然牙的生理功能。而臨床中的牙髓治療方法主要有干髓術、塑化以及根管治療術等均能有效的保存自然牙。但是，無論哪一種類型的手術方式，均會由于某種原因或相關的干擾因素造成治療失敗，從而導致慢性根尖周圍炎的發生。

慢性根尖周圍炎是口腔常見病、多發病，是口腔科門診常常遇到的口腔內科疾病[1]，由齲齒、急性根尖周圍炎遷延、牙髓炎等牙體牙髓病等致病因素引起，由于根管內長期有感染及病源刺激物的存在，根尖周圍組織呈慢性炎癥反應狀態[2]，病程一般在3個月以上。臨床表現可以為不定期疼痛，自行緩解后完全無自覺癥狀，亦可表現為叩、觸痛及持續性自發痛，炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[3]，治療的主要目的是徹底消除病變，完整填充或缺損修復，使其達到正常的生理功能。牙髓治療術后臨床資料的探析獲得的相關參數將慢性根尖周圍炎與牙髓治療術的療效聯系成為一個整體，為臨床口腔醫師的臨床治療提供了參考，本文針對牙髓治療后發生慢性根尖周圍病研究進展作一綜述。

1 常用牙髓治療術式分析

干髓術是后牙行牙髓治療的常用方法[4]。具有操作簡單、療程短暫以及復診次數少，給患者提供了方便等優點，且經過多年的臨床實踐，被口腔醫學工作者廣泛的使用。其主要的適應證是成年人后牙牙髓早期病變、根尖孔已經發育完成，并已經縮窄，冠髓尚未出現化膿或壞死的患牙[5]。但是如果在適應證的選擇上和治療的操作上的不當處理，會造成遠期療效不佳，甚至產生相應的并發癥，諸如引發根尖周圍炎、殘髓炎以及牙折等。近年來，據相關臨床資料顯示，造成治療失敗頗為多見[6]，因此有被塑化及根管治療術所取代的趨勢。

牙髓塑化治療是將未聚合的塑料注入根管，使之滲透到殘存的牙髓組織及髓腔感染物中，利用聚合功效，達到消除病源刺激物的作用。同時，使殘存的塑化牙保持無菌狀態，變成對人體無害的物質。其作為牙髓病的治療方法被臨床醫師所廣泛采用[7]，對塑化治療的療效評價有很多報道，其成功率為84.7%～98.44%[8,9]。而最大優點是無需徹底清除感染、不必反復換藥、不必多次復診及療程短等。但是當牙根有不規則吸收時，塑化液容易從根尖孔流失刺激恒牙胚，刺激根尖周圍組織，最終導致慢性根尖周圍炎的發生。

根管治療術是利用根尖周圍組織血運豐富、修復能力強等特點，防止根尖周病的發展或促進病損的愈合[10]。隨著新型器械及新材料的不斷發明與應用，例如鎳鈦器械在根管治療中的應用以及一次新根管治療術的應用，已經大大提高了根管治療的成功率，減少了復診率，但是如果在牙髓治療過程操作不當、填充不適、根管處理發生遺漏等問題，將導致患牙出現疼痛、不適、腫脹等并發癥，最終亦可導致慢性炎癥的轉歸，從而引發慢性根尖周圍炎。

2 常用術式致病因素分析

干髓術用于牙髓病的治療，已有近百年的歷史[11]。適應于成年人后牙牙髓早期病變的治療，但是在臨床實際工作中，由于臨床醫師經驗不足、檢查欠細、判定不準等因素影響，導致了診斷準確率的下降，據相關文獻報道，臨床診斷與病理診斷的匹配率不足50%。正因為診斷的偏差可造成牙髓相關疾病持續惡化，導致炎癥波及根髓，干髓劑不能控制病變蔓延，逐漸侵犯根尖周圍組織，為慢性炎癥的形成提供了致病因素，據相關報道統計，行干髓術的患牙中存在根尖周圍病的患牙占83.7%[12]。其導致的慢性根尖周圍炎X線顯示為低度刺激導致的慢性病變，可由化學成分刺激、免疫機制以造成，而且干髓治療過程中操作的規范性、嚴謹性沒有得到充分的掌握也會導致感染灶入根髓，進而影響了干髓術的療效。

牙髓塑化治療是1957年由我國學者依據國情開展起來的一種用于治療各型牙髓病和根尖周病的方法，近年來報道顯示，具有遠程效果欠佳及再治療困難[13]等特點，導致其正逐步被取代。其治療上，由于根管處理不徹底、塑化劑不顯影、填充質量欠佳、牙位及根管系統復雜等情況均可導致塑化治療的失敗，從而導致慢性根尖周圍炎的發生，且該發生率呈上升趨勢。

根管治療術是目前國際上公認的最優牙髓病治療方法，據臨床文獻報道，根管治療術的成功率為53%～94%[14]，但是由于材料、技術、設備的落后，根管治療容易發生超充和欠充，而其發生的根本原因是導致根管治療后發生慢性根尖炎直接因素，主要是操作不當、處理不徹底，有遺漏所導致。主要表現在三個方面：填充不適，尤其是超充，主要是由于根尖孔較大或根管預備過度造成，根管填充材料過度即變作為異物對正常根尖周圍組織產生刺激作用，導致了炎癥的發生，從而影響了根管治療的效果，甚至是填充失敗；根管遺漏主要是負責根管系統的磨牙或牙齒根管變異，如果操作者忽視或對牙體解剖形態不熟悉，必然造成操作失誤；另外，操作的規范與否也決定著術后效果。

3 評述及展望

綜上所述，牙髓治療過程中，無論選擇何種手段，為了達到既治牙髓病，又防止慢性根尖周圍炎的發生。首先要有嚴格、嚴謹的工作作風，慎重、細致的操作技能，這是醫務工作者必備的醫療技能和素質。在此基礎上根據臨床特征及患者需要選擇根管治療、塑化治療或者是干髓術，雖然前者已經成為國際通用治療手段，后二者有其被取代的趨勢，但由于臨床特征的千差萬別，醫務工作者應順應需求，選擇治療方式，但無論選擇哪種手段，只要能夠提高牙髓病治療成功率的同時，減又能少慢性根尖周圍炎的發生，就是我們醫務工作者最優的選擇和最主要的治療目的。

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