BNP在急性冠脈綜合征及心力衰竭中的應(yīng)用

郭 勇趙瑞平

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

BNP在急性冠脈綜合征及心力衰竭中的應(yīng)用

郭 勇1趙瑞平2

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

BNP；急性冠脈綜合征；心力衰竭

BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，是心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)時(shí)所釋放的一類由32個(gè)氨基酸組成的多肽類激素。當(dāng)心室的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時(shí)心室壁受到牽拉，受到牽拉的心室肌細(xì)胞引起pro BNP的分泌增多，增多的pro BNP很快分解為BNP和NT-pro BNP。不論是什么原因引起的心力衰竭均可使BNP和NT-pro BNP水平升高[1]。BNP與NT-pro BNP兩者具有相似的生理功能，而且在輕度、中度腎功能不全的患者對(duì)BNP和NT-pro BNP的影響未見差異[2]。

1 BNP在急性冠脈綜合征（ACS）中的應(yīng)用

急性冠脈綜合征（ACS）以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂（rupture）或糜爛（erosion），繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。BNP在預(yù)測(cè)ACS的預(yù)后及死亡具有很強(qiáng)的能力。

1.1 Gelze[3]等以豬做模型研究了心肌急性缺氧對(duì)BNP釋放的影響，發(fā)現(xiàn)，BNP是早期心肌急性缺氧非常敏感的指標(biāo)。并且缺血或者壞死心肌面積越大，受到異常牽拉的心肌細(xì)胞的室壁張力會(huì)越大，血液中BNP的水平會(huì)越高[4]。

1.2 心肌梗死患者在行PCI術(shù)后，會(huì)使阻塞的血管再通，心肌再次恢復(fù)血供，BNP就會(huì)恢復(fù)正常，說明心肌缺血會(huì)使血漿BNP水平升高。在心肌梗死區(qū)周圍的未死亡的心肌細(xì)胞及未發(fā)生缺血的心肌細(xì)胞會(huì)分泌BNP，可以早期敏感地預(yù)測(cè)心肌缺血的發(fā)生。在發(fā)生阻塞的冠脈血管越重要、缺血程度越嚴(yán)重，血漿BNP水平就會(huì)越高[5]。

2 BNP在充血性心力衰竭（CHF）中的應(yīng)用

2.1 Bettencourt等[6]曾對(duì)139例輕、中度心衰患者進(jìn)行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：NYHA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、E峰減速度、6分鐘步行測(cè)驗(yàn)、血漿鈉濃度、尿酸、BN P水平等均與心衰患者的存活率有關(guān)，而且血漿BNP水平、6min步行測(cè)驗(yàn)、E峰減速度均為心衰患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有報(bào)道稱：NYHA分級(jí)不能成為獨(dú)立的判斷預(yù)后的指標(biāo)，但其發(fā)生和未發(fā)生的終點(diǎn)事件的組間比較仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2.2 Dao等[8]研究發(fā)現(xiàn)CHF患者血漿BNP的平均濃度明顯高于非CHF患者BNP的平均濃度。經(jīng)過住院期間的正規(guī)治療，患者的BNP會(huì)隨著治療而降低。但CHF是一種進(jìn)行性加重的疾病，雖然經(jīng)住院期間的正規(guī)治療，大多數(shù)患者的癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但也是處于臨床的穩(wěn)定階段。因此，對(duì)CHF患者進(jìn)行預(yù)后的監(jiān)測(cè)顯的尤為重要[9]。Pilot研究發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)及BNP水平經(jīng)住院期間的治療后均下降的患者預(yù)后較好。Cheng等報(bào)道了CHF患者在經(jīng)過住院期間的治療后，雖然患者癥狀已經(jīng)改善，但血漿BNP下降不顯著者，患者在1個(gè)月內(nèi)的再住院及病死率都會(huì)很高。

總之，國(guó)內(nèi)外有大量文獻(xiàn)報(bào)道稱，在CHF患者中，無論有無癥狀、體征，其血漿BNP均會(huì)顯著升高，而且在左心室擴(kuò)大早期、心臟收縮功能不全出現(xiàn)之前，血漿BNP就已經(jīng)開始升高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在校正了年齡和性別因素后，這種正相關(guān)依然存在。因此：血漿BNP對(duì)于心力衰竭的診斷、預(yù)后判斷均有重要的價(jià)值。

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