結直腸外科快速康復模式加速直腸癌術后康復的臨床研究

張 勇

（河南省安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

結直腸外科快速康復模式加速直腸癌術后康復的臨床研究

張 勇

（河南省安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

目的 對結直腸外科快速康復模式對加速直腸癌手術患者術后康復的作用進行評價。方法 將 2009 年 2 月至 2011 年 3 月來自我院的 80 例直腸癌擇期手術病例隨機的分為兩組，FT 組和對照組。FT 組的 40 例患者在圍手術期管理接受快速康復模式，進行的項目有簡化腸道準備、手術前夜可以進行普通的飲食。手術后不待肛門排氣就對胃管進行拔出恢復飲食，手術后強制進行早期活動，不進行常規的引流管放置和尿管早期拔出。對照組的 40 例患者進行傳統模式，對兩組患者的手術后的住院時間、30d 內的手術并發癥和再入院率進行了統計學分析。結果 兩組患者的性別、合并癥、術式、腫瘤 TNM 分期等量變的構成比、手術時間、年齡、失血量等計量的資料比較其差異沒統計學意義（P＞ 0.05）。快速康復組的患者住院的平均時間為（4.5±2.3）d，對照組的平均住院時間為（9.0±2.5）d，兩組患者對比 FT 組明顯的縮短（P ＜ 0.01）。FT 組的患者一個月內并發癥的發生率也明顯的比對照組的患者低（P ＜ 0.05）。對兩組患者的再入院率進行了對比，其差異沒有統計學意義（P＞ 0.05）。結論 結直腸外科快速康復模式可以應用于擇期直腸癌圍手術期的臨床管理，能夠加速患者的康復。

結直腸外科；快速康復模式；直腸癌術后康復；影響

結直腸外科快速康復模式是一種新的圍手術期臨床管理模式，這種模式逐漸的被歐美國家所認同[1,2]。根據患者的并發癥和器官的功能障礙與手術創傷和圍手術期的疼痛、低溫、引流等創傷因子誘發炎性反應密切相關的理論，將圍手術期的臨床管理提升與手術操作的意義同樣重要。將2009年2月至2011年3月來自我院的80例直腸癌擇期手術病例進行了研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的患者均在75歲以下，直腸惡性腫瘤的患者，擇期手術患者，在手術前沒有禁食和補液以及營養支持。對患者的肝腎功能檢查正常，身體各個器官系統沒有細菌和病毒感染。

1.2 方法

將80例直腸癌擇期手術病例隨機的分為兩組，FT組和對照組。對患者手術后連續性觀察，對方時間為1個月。FT組的患者手術前的飲食：進行普通的飲食指導手術前12h，對照組為手術前的3d進行素飲食，術前24h禁食。FT組腸道準備為：手術前夜進行灌腸清潔，不服用抗生素，對照組患者手術前16h服用聚二乙醇，手術的前夜進行灌腸清潔，手術前3d服用抗生素；FT組的患者采取小切口手術，對照組患者進行常規的切口手術；FT組的患者手術后的次日清晨進行胃管的拔除，對照組患者等腸功能恢復之后再拔除；FT組的患者在引流上僅結肛溫和之后引流管留置1～2d，其余術式都不進行引流，對照組的患者常規的防止引流管，3～9d之后拔除；FT組在手術后次日進行液體飲食，腸功能恢復后進行固體飲食，對照組的患者在腸功能恢復后先進性液體飲食逐漸過渡到固體飲食。FT組的患者在手術后6h進行下床活動，對照組的患者在手術后的72h開始下床。

1.3 統計學處理

對所得數據采用SPSS 18.0統計學處理。

2 結 果

兩組患者的性別、合并癥、術式、腫瘤TNM分期等量變的構成比、手術時間、年齡、失血量等計量的資料比較其差異沒統計學意義（P＞0.05）。快速康復組的患者住院的平均時間為（4.5±2.3）d，對照組的平均住院時間為（9.0±2.5）d，兩組患者對比FT組明顯的縮短（P＜0.01）。FT組的患者1個月內并發癥的發生率也明顯的比對照組的患者低（P＜0.05）。對兩組患者的再入院率進行了對比，其差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

對于結直腸手術的特點，我們應該更加關注怎樣去減少吻合口瘺、術后腸麻痹以及外科感染。對腸道準備的治療的苛求沒有減少感染的發生，但是吻合口瘺的發生概率增加了。胃腸的減壓也不能使結直腸排空，但是能夠增加患者的痛苦增加患者肺炎的發生率。早期對飲食的恢復對吻合口瘺的發生也沒有直接的關系，不僅不能加重腸麻痹，反而會促進腸功能的恢復是患者的營養狀況得到改善。

FT需要麻醉醫師、護士以及心理醫師功能的參與才能完整的實施，這是一個典型的多學科團隊進行協作的模式，也是我們長期努力的方向。

[1]Wind J,Polle SW,Fung PH,et a1.Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery[J].Br J Surg,2006,93(7): 800-809.

[2]許劍民,鐘蕓詩,朱德祥,等.促進術后恢復綜合方案在結直腸癌根治術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(3):238.

Surgical the Rapid Rehabilitation Model Accelerated Colorectal Cancer Postoperative Rehabilitation Clinical Research

ZHANG Yong
(Anyang People′s Hospital, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo evaluate the role of accelerated rehabilitation after cancer surgery patients quicker recovery mode colorectal surgery.MethodsFebruary 2009 to March 2011 from our hospital 80 cases of patients with rectal cancer undergoing elective surgery were randomly divided into two groups, FT group and the control group. FT group of 40 patients in the perioperative management for rapid rehabilitation model, the project conducted a simplified bowel preparation the night before surgery can ordinary diet. Not wait for anal exhaust after surgery on the stomach tube to pull out the recovery diet, mandatory early after surgery, not a glutton drainage tube placement and catheter early pull out. 40 patients in the control group, the traditional mode, the length of stay in the two groups of patients after surgery, within 30 days of surgery complications and readmission rates were statistically analyzed.ResultsThe quantitative composition than the gender of the two groups of patients, complications, surgical, cancer TNM staging, surgery time, age, blood loss measured data to compare the difference was not statistically significant (P＞0.05). The average time of rapid rehabilitation group patients hospitalized for (4.5 ±2.3)d, the control group, the average length of stay was (9.0±2.5)d, the two groups were compared FT group was significantly shorter (P＜0.01). FT group of patients within one month of the incidence of complications is significantly lower than patients in the control group (P＜0.05). Readmission rates of the two groups of patients were compared, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionColorectal surgery rapid rehabilitation mode can be applied to elective rectal perioperative clinical management, to accelerate the rehabilitation of patients.

Colorectal surgery; Rapid rehabilitation model; Cancer post operative rehabilitation; Impact

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）07-0061-02