220例弱視兒童綜合治療的臨床分析

李銀芬

（林州市中醫院兒眼科，河南 林州 456550）

220例弱視兒童綜合治療的臨床分析

李銀芬

（林州市中醫院兒眼科，河南 林州 456550）

目的 探討兒童弱視綜合治方法，為以后兒童弱視的治療效果的提高提供依據。方法 選取 2009 年 2 月至 2011 年 8 月在我院收治的確診為弱視的患兒 220 例（366 眼），將對象按照弱視類型采取相應方法進行綜合治療。結果 本組病例觀察時間為 6～18 個月，平均 9.7個月。根據我國視弱視治療效果評價標準，本組 220 例患兒，366 只眼中，痊愈 227 只眼，占 62%，有效 128 只眼，占 35%，無效 11 只眼，占 3%。總有效率 97 %。同時發現：弱視程度越輕，年齡越小治愈率越高。屈光不正性弱視治療效果好于斜視性弱視，屈光參差性弱視特別合并斜視患者愈后不良。輕度弱視、屈光不正性弱視、4歲以下、堅持多個療程綜合治療的弱視兒童治療效果較好。結論 對于弱視患兒應及早確診和治療，治療上采取綜合療法效果較好、預后令人滿意。

弱視；兒童；綜合治療；臨床分析

弱視是一種在兒童中發病率較高的疾病。其發病原因是在新生兒 視覺系統發育的過程中，由于各種因素導致的屈光不正、視錐細胞有效刺激不足[1]，從而導致最佳矯正視力低于0.8。根據多年臨床經驗總結得出：此病發病年齡越早，弱視程度越重。故該病的早期防治相當重要。及時對患兒進行綜合治療，會有良好的治療效果及滿意的預后。本文意在探討弱視的綜合治療的臨床價值。現將本次實驗中的統計分析結果記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗組中的對象選取2009年2月至2011年8月在我院收治的確診為弱視的患兒220例（366眼）。其中男115例，女105例。年齡2～15歲，平均6.1歲。220例（366眼）患兒中輕度弱視1眼，中度弱視113眼，重度弱視57眼，屈光不正性弱視261眼，屈光參差性弱視81眼，斜視性弱視24眼。

1.2 判斷標準

1.2.1 治療前的視力評定標準

參照我國弱視的判定標準，排除眼部明顯器質性病變后，視力低于4.0（0.1），列為重度弱視范圍。中度弱視為視力為4.5（0.2）～4.7(0.5)，視力在4.8（0.6）～4.9（0.8）認定為輕度弱視。

1.2.2 治療后的視力評定標準

我國視弱視治療效果評價標準規定：患者經過治療后視力提高＜2行者，認定為無效；高于2行者，視為有效；視力提高≥0.8者，為基本治愈；治療后隨診3年保持視力≥1.0者，視為治愈。

1.3 檢查方法

本組實驗中的患兒共220例，均在實驗前進行了視力測定、眼球運動、眼底、眼位及眼間質等相關檢查。意在排除器質性病變。隨后對患兒進行電腦驗光。患兒驗光前均用1%阿托品眼藥水滴眼，tid，連續3d。完全屈光不正之后，進行試鏡矯正。如果矯正視力＜0.8的兒童，確診為弱視病例并且列為該次實驗的治療對象。并根據我國弱視判定標準對患兒進行弱視分級。隨即我們根絕患兒的年齡、弱視類型、分級以及家庭環境制定合理的個性化綜合治療方案。

1.4 治療方法

包括：①遮蓋療法：遮蓋單眼弱視患兒健眼，以增強弱視眼的光感和形覺功能，促進弱視眼視覺功能的恢復。對于雙眼弱視患兒，采用交替遮蓋的方法。待一側視覺恢復到0.8時，再遮蓋另外一只眼。②壓抑療法：此法適合不配合遮蓋療法的輕度弱視的患兒。患兒的健眼曾經佩戴過矯球鏡片，標準視力低于對側矯正視力3行。對患兒進行擴瞳，藥品選用阿托品。③弱視治療游戲：可指導患者進行交叉運動、大腦融合游戲，促進左右腦的發育和融合能力，增強眼腦之間的聯系。也可讓患者做一些遠近移動、搖擺、轉動等眼球運動，這些方法可以緩解眼肌疲勞，增加眼球的靈活性。④精細視覺訓練：根據患兒的年齡，性別，性格等制定出一套個體化的訓練方法，如 穿針，穿珠子，刺繡，描紅，畫畫，家庭作業等。通過這些訓練可以增強對患兒眼部的刺激，有利于視力的提高。⑤色彩刺激法：此種方法是用于遠視患兒。在治療時候采用色彩閃爍增視儀器進行治療，每日一次。給患兒的弱眼以光和敏感信號刺激，以此促進視覺功能的發育、提高弱眼的視力。⑥食物營養搭配法：治療過程中，根據患兒營養健康情況酌情補充維生素和蛋白質，例如菠菜、莧菜、動物內臟、瘦肉、魚、牛奶等，同時限制糖類的攝入。

以上方法可根據患兒自身情況及意愿選擇各自的綜合治療方案，重在激發視覺傳導系統，提高視覺中樞的興奮性、促進視覺功能的發育與恢復。

2 實驗結果

本組病例觀察時間為6～18個月，平均9.7個月。根據我國視弱視治療效果評價標準，本組220例患兒，366只眼中，痊愈227只眼，占62%，有效128只眼，占35%，無效11只眼，占3%。總有效率97 %。同時發現：弱視程度越輕，年齡越小治愈率越高。屈光不正性弱視治療效果好于斜視性弱視，屈光參差性弱視特別合并斜視患者愈后不良。輕度弱視、屈光不正性弱視、4歲以下、堅持多個療程綜合治療的弱視兒童治療效果較好。

3 討 論

弱視是一種在兒童中發病率較高的疾病。其發病原因是在新生兒視覺系統發育的過程中，由于各種因素導致的屈光不正、視錐細胞有效刺激不足，從而導致最佳矯正視力低于0.8。根據多年臨床經驗總結得出：此病發病年齡越早，弱視程度越重。故該病的早期防治相當重要。及時對患兒進行綜合治療，會有良好的治療效果及滿意的預后。但由于患者年齡較小導致配合度較低，治療存在一定難度且該病的治療是一個漫長的過程，醫師需要向家長交代好病情，爭取患兒積極配合及做好長期治療的心理準備。患兒家長需要督促與陪同患兒的治療[2,3]。事實證明，堅持完成全部療程的患兒治療效果更好。

研究表明：弱視源自患者雙眼視覺功能的紊亂和喪失，治療不能僅僅將重點放在患眼視力的提高，還應加強雙眼視覺融合功能的訓練。斜視患兒弱視治療完成后，再根據實際情況酌情選擇進行斜視手術治療。

關于配鏡方面，由于弱視眼鏡片的度數與優勢眼度數存在較大差異，如果完全按這個度數配鏡，弱眼可能進一步被壓抑。為了避免這種情況的出現同時訓練弱視眼的視覺功能，可以先配一副過渡鏡片，減少優勢眼與弱眼之間度數差，逐漸過渡到可以承受的度數。因此，患兒需要每3個月或6個月就必須重新驗光配鏡。

在治療過程中，如果對患兒進行適當的食補對患兒視力的恢復是相當有利的。在治療期間對患兒適當的補充維生素，如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等和礦物質（如鋅、鐵、鈣等），增加蛋白質的攝入（魚、奶、瘦肉、動物內臟等），同時需要限制過多的糖類物質的攝入。事實證明，經綜合療法加飲食療法的弱視患者的治療效果顯著好于僅僅使用物理綜合治療的患者[4,5]。

弱視治療過程中一個關鍵環節是鞏固治療效果，單眼弱視的患兒在經過有效治療視力達到標準后，需要繼續鞏固治療100d后再在去除遮蓋。因為兒童的視覺發育系統尚未成熟，是有可能弱視復發，所以應該在治療后定期隨訪，年滿3年為宜。故在治療完成后，需對患兒家屬講明鞏固治療的重要性并囑咐患兒家屬督促患兒繼續完成后續治療。

由此對弱視患兒我們應做到：及早確診和綜合治療，同時做好鞏固治療。以期在最佳的時間取得做好的臨床效果和滿意的預后。

[1]安月莉.綜合療法治療兒童弱視的臨床分析[J].中外健康文摘, 2012,9(21):132-133.

[2]張守遐,肖彩群,張麗琴.216例弱視兒童綜合治療的臨床分析[J].贛南醫學院學報,2011,31(4):563-564.

[3]黃彩艷.兒童弱視54例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,4 (11):77-78.

[4]劉亞萍.兒童屈光不正性弱視67例臨床分析[J].陜西醫學雜志, 2009,38(7):914.

[5]陳翠,馬玉勝,張玉玲.兒童弱視治療的臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2009,3(2):90-91.

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：1671-8194（2013）03-0166-02