家庭病床服務模式在社區衛生服務管理的應用效果觀察及分析

吳福彬

（北海市第二人民醫院海角社區衛生服務中心，廣西 北海 536000）

家庭病床服務模式在社區衛生服務管理的應用效果觀察及分析

吳福彬

（北海市第二人民醫院海角社區衛生服務中心，廣西 北海 536000）

目的 觀察在社區衛生服務中心開設家庭病床的應用效果，為社區衛生管理提供新方法，新思路。方法 對 2010 年 1 月 1 日至 2011年 12 月 30 日在廣西北海市海角社區衛生服務中心建立家庭病床 300 名患者的運行數據為基礎，統計患者基本情況、疾病種類、醫療費用支出、接受治療情況、及其轉歸情況；分析其在社區衛生服務管理的重要作用。結果 家床患者的主要疾病是腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、老年慢性支氣管炎，占 85%，2011 年度與 2010 年度相比新建家床數增加 35%，2 年中好轉和穩定的患者平均是 98%，充分說明家床收治的慢性疾病患者的效果是好的。結論 家庭病床的需求日益增大，家庭病床服務不僅方便、經濟、有效，而且對幫助解決看病難，住院難問題有著非常重要現實意義。

家庭病床；社區衛生服務管理；慢性疾病

家庭病床是我國社區衛生服務中最具特色形式之一，它面向社區，立足家庭，以個人為中心開展工作；是集老年醫學、康復醫學和心理衛生等學科為一體的一種社區醫療服務模式，方便社區患者獲得連續性醫療衛生服務、提高基本醫療衛生服務可及性的有效方法，是社區衛生服務中心醫護人員走入社區、走進家庭、不斷滿足社區居民醫療服務需求的重要舉措[1]。本文以2010年1月1日至2011年12月30日在北海市海角社區衛生服務中心建立家庭病床300患者進行調查，分析患者基本情況、疾病種類、醫療費用支出、接受治療情況、及其轉歸情況等數據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2010年1月1日至2011年12月30日海角社區衛生服務中心收治的家庭病床患者300名為統計對象。

1.2 內容

一般資料如年齡、性別、出床診斷疾病種類、建立家庭病床天數、接受治療情況，家床費用、轉歸等情況的統計。

1.3 統計方法

采用回顧性調查的方法，把患者的一般資料一一記錄，建立合理的數據庫。使用SPSS11.5統計軟件對數據進行分析。疾病診斷的標準參照《實用內科學》及衛生部衛生服務總調查中對疾病的分類標準[2]。

2 結 果

2.1 患者的年齡、性別、費用類別分布情況

一般資料中對于患者的分析表明2年內共開設304張家庭病床，其中男195人（占64.1%），女106人（占35.9%）。家庭病床患者平均年齡（72.7±14.9）歲。費用使用類別上，家庭病床組醫保的患者297人（97.7%），自費的患者7人（2.3%）。患者以老年人居多，享有醫療保險的患者占大多數。家庭病床平均每天的使用費用合計82.39元。

2.2 按家庭病床分類疾病構成的情況統計患者疾病情況如下

腦血管意外類81%、心血管意外類9%、腫瘤類6%、呼吸系統疾病類4%；超過94%的患者合并有至少2種以上的慢性病。

2.3 家庭病床患者按照出院費用的情況統計

治療情況分為口服藥物治療（包括中藥和西藥），西醫治療（各類西醫注射等侵入性治療）和中醫適宜技術治療，見表1。在治療過程中大部分的患者（83%）傾向于使用中醫適宜技術服務（上門服務）。中醫適宜技術服務包括以下幾個項目：針灸、按摩、刮痧、穴位注射、穴位貼藥、中藥中頻等共13項，2010年1～12月統計共1351項/人次，2011年1～12月統計共1785項/人次。見表1。

表1 家床患者治療費用分類統計

2.4 轉歸

治療好轉出床，82%病情穩定繼續家床治療，只有17%病情變化需要轉上送入院治療，1%患者在床期間死亡。雙向轉診88人次，上轉2、3級醫院共51人次，37次轉回本中心住院。

3 討 論

家庭病床作為醫院床位的補充形式，是社區衛生服務的主要模式，滿足了日益增長的衛生需求，同時緩解了醫院床位緊張的壓力，解決了部分居民“看病難、住院難”的問題。這種方便、有效、經濟的醫療衛生模式已逐漸得到社會的認可；專家分析：我國有2.5億城市居民中，有8%的人對私人或家床醫生有要求，中國將出現一個180億元的新興醫療市場[3]。家庭病床總的說來就是一項全方面的服務，除基本的檢查治病以外，還有其他服務的功能，比如增設康復指導、家庭護理、臨終關懷、健康教育、心理咨詢等內容。老年人患者的特點更是慢性病多發，病程長，消耗衛生資源多[4]。隨著家庭病床服務質量不斷提高以及服務功能逐步的完善，家庭病床會在社會中越來越凸顯其可觀的社會效益以及經濟效益。

社區衛生服務中的一個重要環節便是大醫院與社區衛生服務機構雙向轉診，這就是提高社區衛生服務發展的關鍵，同時為社區居民做好健康的“守門人”。社區上開展家庭病床這項醫療服務能夠實現雙向轉診，從而保證雙向轉診的有效實現。社區雙向轉診中最常見問題是“上轉容易下轉難”，對于處在各級醫院的的患者轉回社區，社區家庭病床獨有的服務優勢是在醫療服務、治療方式、康復地點以及醫療費用上的連續性，這幾個方面更利于患者日后的康復，而且社區衛生服務和大型的醫院各自發揮特有的優勢，進而達到互補，不僅解決了患者看病難、看病貴的問題，還間接的促進了社區衛生服務的良性發展，更使得在經濟社會雙方面的利益上醫患雙方獲得共贏。由此可見，家庭病床這一利國利民的醫療服務形式無疑已成為社區居民必然選擇， 也是政府予以肯定和支持的醫療形式[5]。

[1]DB31/T 487-2010，上海市家庭病床服務規范[S].上海市衛生局醫療服務標準化技術委員會，2010.

[2]顧美鳳，曹燕，徐悅.家庭輸液安全問題探索[J].中國廠礦醫學，2008，21（6）：744.

[3]何峰，盧朝亞，宋玉清，等.家庭病床在社區衛生服務中的地位及發展趨勢的探討[J].現代醫院，2004，4（11）:72-23.

[4]祝友元，施永興.上海市社區家庭病床經濟效益的動態分析[J].中國初級衛生保健，2003，6(17):38-39.

[5]陳惠芳，儲玨.上海市中醫藥家庭病床開展情況調查[J].中國全科醫學，2006，9(23):1975-19761.

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