自動化藥房對藥品調劑工作的影響

劉許媛 陳維紅 張智靈

（山西大醫院藥劑科，山西 太原 030032）

自動化藥房對藥品調劑工作的影響

劉許媛 陳維紅 張智靈

（山西大醫院藥劑科，山西 太原 030032）

目的 探討自動化藥房的建立對門診藥房藥品調劑工作帶來的創新性影響。方法 結合我院自動化藥房藥品調劑工作流程，采取與傳統工作模式對比的方法進行分析比較。結果 優化了藥品調配流程，降低了藥師的工作強度，提高了處方調配效率和準確性。結論 自動化藥房的建立符合醫院的實際要求，推進了調劑工作的現代化進程。

自動化藥房；藥品調劑；處方調配效率

伴隨著醫藥信息化與自動化設備在醫療行業的深入應用，作為山西省一所新建的開放床位數最多的醫院，以建院為契機，本著高標準、高起點的服務理念，我院在省內率先實現了門診藥房的自動化建設，不但提高了工作效率，而且提升了藥學服務品質[1]。本文結合實際應用情況，探討自動化藥房的啟用對門診調劑工作帶來的影響。

1 我院門診自動化藥房概述

我院作為一所大型綜合性醫院，通過預估門診的實際需求，在門診藥房調劑區配備了一臺全自動發藥機、四臺智能發藥機和一臺特殊藥品管理機，同時以傳統貨架（包括藥品冷藏柜、麻醉藥品柜等）作為必要的補充[2]。其中全自動發藥機進行盒裝藥品的配發，而智能發藥機和特殊藥品管理機進行異型包裝藥品和精二藥品的調劑，組成了門診藥房整體自動化體系。

在門診藥房探索實行了快速出藥系統與智能發藥機并行的自動化藥品調劑模式，通過對發藥機各單元的任意組合，使之與相應的窗口綁定，實現了近90.21%藥品的自動調配。通過快速發藥機與醫院HIS系統的無縫連接，在接收到處方信息后，按最優路徑自動分配到相應窗口，并打印出用藥提示單，完成藥品的初次調配與審核，繼而藥劑師依據處方條碼尋找相應的智能藥框，最終完成藥品的配發工作。

2 自動化藥房對藥品調劑的創新性影響

2.1 后臺調配

2.1.1 藥品分配模式

整體上藥品的分配模式，以引入的發藥機為主要考慮因素，以外觀特征進行分類，盒裝藥品主要分配到自動發藥機，異型包裝藥品及部分小針劑分配到智能發藥機，毒麻藥品使用其特有專柜，精二及部分貴重藥品分配到特殊藥品管理機，大輸液部分仍然依靠貨架。

單個藥品的分配上，自動發藥機以藥盒的尺寸大小自動分配到不同的槽道，根據需要一個藥物可以占據數個槽位。而智能發藥機中的藥品，主要依據藥品的藥理作用分層擺放，一些經常配伍使用的藥物放在相鄰的位置，一些容易混淆的藥品可放在不同的層次。目前，我院門診藥房藥品共有1052種，全自動發藥機共放藥品571種，智能發藥機共放藥品378種，放在設備中的藥品數占總體的90.21%，最大程度上實現了藥品的自動調配。此外有部分大輸液針劑、毒麻、冷藏藥品、另外存放，實行手工調配。

門診藥房自動化體系建立的過程中，難免會出現一些意想不到的情況，為此我們做好了應急準備。在門診藥房設有二級庫貨架，藥品種類涵蓋了設備中的所有品種，是一種方便有效的應急預案。

2.1.2 調配流程

鑒于自動化發藥設備的引進，藥品的調劑流程得到了創新性的改進。傳統模式下藥師依據處方實行手工調配，費時費力，現在通過HIS系統與發藥機系統的對接，第一時間接受處方信息，自動進行盒裝藥品的調配，同時自動鎖定其他異型藥品的位置，藥師只需依據用藥提示單進行調配核對，優化和簡化了工作流程，降低了藥師的工作強度，實現了由“人等藥”到“藥等人”的逆轉，推進了藥品調劑的現代化進程[3]。

2.2 前臺調劑

前臺調配是整個調配過程中的最后一環，也是最重要的一環。傳統模式下主要依賴窗口藥師常規性、經驗性的核對調配。現在通過處方條形碼與智能藥框的對應綁定關系，能通過智能藥框上的亮條準確無誤地找出相對應的藥品，實現了前臺調配的單人雙重核對制度。所謂綁定關系，即指患者的處方號（電子處方）—發票號—智能藥框條碼三者相互統一，自動識別，快速定位，保證了藥品調配的準確性。在取藥高峰期，可以避免以往常出現的一些易混淆的狀況，比如：①患者姓名相同，但所取藥物不同；②患者姓名不同，但所取藥物相同；③患者所開藥物相同，但規格劑量不同；④患者所開藥物相同，但廠家不同；⑤患者所開藥物相同，但數量不同；等等。前臺調劑的質量直接關系到患者的用藥安全，自動化技術的應用，為提高工作質量提供了技術支撐。

2.3 對調劑工作質量和效率的影響

自動化藥房的建立，對藥房調配工作帶來了前所未有的變革。硬件和軟件的相互結合，藥品質量安全得到了系統性的保障，也為調劑工作質量提供了強有力的技術支撐。諸如：①藥品在進入自動發藥機時，使用激光槍對藥品電子監管碼進行掃描，實現了入機時的質量篩選，成為藥品質量控制中的必要補充，同時加強了上藥的準確性，避免了人工上藥時輸入藥品名稱的差錯。②發藥機本身是一個相對封閉的空間，內部潔凈，儲存其內的藥品可與藥房的人流、物流隔離開來，避免污染。號稱“立體倉庫”的發藥機具有強大的儲存功能，其中自動發藥機就可放置常規藥品60000盒，智能機也有240個儲存位置，可滿足日常臨床的需求量，也有效地提高了空間利用率，降低了藥師的勞動強度，營造了一個舒適的現代化調劑環境。③自動發藥機藥品出藥由機械手統一完成，有效避免了人為造成的感染。④發藥系統軟件的應用，使得藥品信息的管理、盤點工作及藥劑師工作量統計實現了自動化，解放了藥劑師的勞動力。⑤通過醫院HIS系統與發藥機藥品信息系統的對接，實現了藥品信息的院內資源共享，為提供全面的藥學服務奠定了基礎。⑥實踐中，自動化藥房的優勢凸現出來，系統性地保障了藥品的安全，為將來實現藥品數量、金額、效期的統一管理提供了可能，同時使得藥房內部管理和外部形象都得到了提升，取得了較好的社會效益。

調配效率及準確性是調配工作的核心指標，自動化設備的引入使得調配效率的提高有了硬件的支撐。根據藥房處方數據的分析，只含有盒裝的處方比例達到42.7%，應用1臺快速發藥系統將此類處方藥品直接發送至窗口，可以滿足高峰期1200張處方/小時的工作速度要求，提高藥房調劑效率，實現病人零等候，減少了大廳排隊；而混合處方（有盒裝藥品和異型包裝藥品的處方）約占處方比例54.2%，通過1臺快速發藥系統、3臺智能存取系統和1臺特殊藥品管理機同步進行調劑，同時能滿足800-1500張/日處方量的工作需求，藥品整體自動化調配發送率達到96.9%，真正意義上減少了藥師的工作量，提高了調劑效率。

以往藥品信息（包括通用名、規格、劑量、廠家、功能、效期等）都需要藥師靠肉眼來記憶，靠經驗來鞏固，隨著現代藥物學的發展，新藥層出不窮，藥師迫切需要改變以往的模式，而自動化發藥設備和信息化技術的聯合應用，在自動發藥系統中建立完整的藥品信息系統成為可能，發藥機借助信息系統自動識別不同的藥品，保證了調劑藥品品種和數量的準確性[4]，據統計，調配藥品品種的準確率可達98%，數量準確率可達93%。同時，一些名稱相似，外包裝相似，一品兩規的藥品都能做到有效辨別，避免了差錯。另外，針對一些容易混淆的藥品，在維護藥品信息系統時，我們加入了一些標志以示區別。通過這些使得調劑藥品品種的準確率較傳統模式有了較大的提高。

3 自動化藥房應用的思考與展望

我院自動化藥房發藥系統的運營，目前尚處于起步階段，還存在許多需要改進和磨合的狀況，體會如下：①混合處方中經常包含了自動發藥機、智能機甚至需要手工調配的多種藥物，調配過程涉及多個環節，除要仔細核對外，還需在實際工作中繼續改進藥品的擺放，擬定新流程，實現最優路徑。②廠家雖配有專人進行機器的維護工作，但在日常工作中時有故障發生，需要我們的藥師定期做好檢查維護工作，同時要培養和積累處理一些故障的能力，保證調劑工作的順利進行。③應經常維護藥品信息，及時更新，在藥品進入發藥機時，仔細測量外包裝的尺寸，及時矯正軌道內藥物的數量，為日后藥品盤點及統計工作做好鋪墊。

綜上所述，醫院自動化藥房的運行，改變了傳統的藥品人工調配模式，建立了嶄新的自動配發模式，提高了處方配發效率和準確性，降低了藥師的工作強度，實現了藥房的自動化、信息化管理[5]，從而保障了患者的用藥安全、有效。未來必將是人文藥學的時代，藥師通過應用自動化設備，在提升藥品質量保障的基礎上，也為開展全程化藥學服務奠定了基礎。

[1]陳敏亞,陸一,施佳毅.醫院自動化藥房建設的實踐與體會[J].實用藥物與臨床,2011,14(4):353-354.

[2]壽張軒.我院門診藥房自動化實踐與體會[J].中國藥師,2011,14 (8):1232-1234.

[3]陳敏亞,夏勇,施佳毅.綜合性醫院門急診自動化藥房建設的實踐與體會[J].中國醫療器械雜志,2011,35(2):155-156.

[4]沈瑾艷,王希藍.啟用門診藥房自動化發藥系統的實踐與體會[J].中國藥業,2011,20(24): 73-74.

[5]陳盛新,欒智鵬.美國醫療機構藥房信息系統與自動化[J].藥學實踐雜志,2010,28(3): 235-237.

The Influence of Automated Pharmacy Drugs Swap Work

LIU Xu-yuan, CHEN Wei-hong, ZHANG Zhi-ling
(Department of Pharmacy, Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan 030032, China)

ObjectiveTo explore the creative effects of the clinical pharmacy drugs swapping by foundation of automatic pharmacy.MethodCompares the automatic pharmacy drugs swapping procedures and traditional working modes.ResultsOptimizes the procedure of drug swapping, reduces the working pressure of the pharmacies, elevates the efficiency of the recipe swapping.ConclusionsThe foundation of automatic pharmacy is fit for the requirements of the hospital and propels the modernized procedure of swapping jobs.

Automatic pharmacy; Drug swapping; The efficiency of the recipe swapping

R952

：B

：1671-8194（2013）03-0031-02