乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床研究

黃馳

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一, 改良根治術是目前乳腺癌治療的首選方法［1］。近年的研究發現, 患者上臂內側的感覺障礙通常是由于肋間臂神經的損傷所致［2］。因此,近年來沈陽市第七人民醫院在早期乳腺癌改良根治術時保留肋間臂神經, 并與未保留肋間臂神經的術后患者進行比較,現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為 2009年5月～2012年5月本科收治的乳腺癌行改良根治術56例患者, 將其中保留肋間臂神經的42例患者作為觀察組, 年齡38～57歲。腫瘤部位：左側23例、右側19例；病理分期：I期25例、II期17例；病理分型：浸潤性小葉癌19例、黏液腺癌11例、乳腺導管癌12例。未保留肋間臂神經的24例作為對照組, 年齡35～62歲。腫瘤部位：左側15例、右側9例；病理分期：I期13例、II期11例；病理分型：浸潤性小葉癌9例、黏液腺癌10例、乳腺導管癌5例。兩組患者一般資料比較具有可比性, P>0.05。

1.2 治療方法 患者均行改良根治和淋巴結清掃術。根據改良根治術的方法先行乳腺腫瘤切除術。對照組患者常規行腋窩淋巴結清掃術, 觀察組患者則在將乳腺組織自胸大肌剝離時, 在胸小肌外側緣后方和第二肋間交叉部位處可見肋間臂神經, 注意分支的存在, 保留分支的上支, 下支可切除。保護好神經后清除腋窩的脂肪和淋巴組織。

1.3 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件, 發生率和復發率的比較應用χ2檢驗。P<0.05, 表示兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者出現上臂內側麻木疼痛14例, 發生感覺障礙的比率為58.3%、觀察組患者出現上臂內側麻木疼痛5例,發生感覺障礙的比率為11.9%、兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者術后復發1例, 復發率為4.17%、觀察組患者術后復發2例, 復發率為4.76%, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

20世紀80年代, Grenak總結出傳統的乳腺癌改良根治術后患者經常出現上臂內側的麻木、疼痛或者感覺消失, 并稱之為乳房切除術后綜合征［3］。通過總結發現, 術中忽視肋間臂神經的保護是造成該后果的關鍵因素。解剖研究發現,肋間臂神經是肋間第2、3神經的分支組成［4］。術中可以通過其起始部位、背闊肌和腋靜脈下方三種途徑進行肋間臂神經的定位,術中應當注意其分支的存在, 避免造成損傷。曾繁余等［5］研究發現保留肋間臂神經, 患者術后發生感覺障礙的幾率明顯的少于未保留患者, 表明肋間臂神經具有維持上臂內側感覺的作用。同時其研究中發現, 保留肋間臂神經并沒有增加患者術后復發的機率。作者的研究中同樣發現, 觀察組患者術后乳房切除術后綜合征的發生比率明顯的低于對照組, 差異存在統計學意義, 而兩組患者術后隨訪的復發率基本相似, 差異并不存在統計學意義。因此, 可以認為, 肋間臂神經的保留, 能夠減輕患者術后的痛苦, 提高患者術后的生活質量。

保留肋間臂神經可以使患者上臂內側的感覺得到保留,手術是安全可靠的, 不能增加患者復發的幾率, 有助于患者生活質量的提高。應當在基層醫療機構推廣使用。

［1］譚宇彥, 周恩相, 何東來.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義.中國現代手術學雜志, 2010, 14(1):33-35.

［2］王雷, 彭泉, 趙成功.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經.中華乳腺病雜志(電子版), 2012, 6(3): 293-297.

［3］陸深泉, 劉濤.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經療效的近期觀察.中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(9): 995-997.

［4］韓中保, 周羽, 韓扣蘭.乳腺癌根治術保留肋問臂神經對患者術后生存質量的影響.中國臨床解剖學雜志, 2011, 29(5): 591-593.

［5］曾繁余, 張顯嵐, 張珊.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃術保留肋間臂神經的臨床研究.中國普通外科雜志, 2013, 22(7): 934-937.