我院門診處方點評與分析

劉歆 喬軍輝

處方點評是根據相關法規、技術規范, 對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價, 發現存在或潛在的問題, 制定并實施干預和改進措施, 促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分, 是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

1 資料與方法

取自本院2013年6月的普通處方, 每日隨機抽取60張(周六、周日、精神麻醉、慢性病醫保除外)共計1140張,根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范(試行)》的有關規定, 對處方進行點評并統計分析。

2 結果

2.1 處方基本情況見表1。

2.2 不合理用藥情況見表2。

表1 處方基本情況

表2 不合理用藥情況

3 討論

3.1 處方的基本情況中, 合格處方1130張, 合格率為99.12%, 符合衛生部規定的三級甲等醫院處方合格率99%的要求［1］。注射劑的使用率占處方總數的14.56%, 抗菌藥物的使用率占處方總數的19.82%符合衛生部規定的三級甲等醫院門診處方抗菌藥物使用率≤20%的要求［2］。由于醫院使用電子處方, 藥品通用名稱占處方用藥的100%, 也不存在前記缺寫, 字跡潦草, 處方無醫師簽字問題。

3.2 不合格處方分析 主要的不合格處方及不合理用藥情況包括臨床診斷書寫不全、門診處方超量等。

3.2.1 臨床診斷書寫不全 如診斷為白內障, 開具白內停滴眼液和洛美沙星滴眼液, 洛美沙星滴眼液適應癥為結膜炎；如診斷為高血壓Ⅱ期, 開具降脂類藥物阿托伐他汀片,10 mg,qn。臨床診斷書寫不全占不合理用藥處方的30.00%,說明臨床醫師對診斷項目填寫不夠重視, 患者患有多種疾病(即并發癥)而醫師只寫主要診斷。正確、準確的臨床診斷是藥師判斷用藥是否正確的重要依據［3］, 因此建議完善臨床診斷, 體現用藥指征。

3.2.2 門診處方超7日量 如急性蕁麻疹, 開具西替利嗪片, 1片, qn, 連續使用10天量, 急性蕁麻疹為速發型變異性疾病, 一般用藥3日即可使癥狀消退, 建議臨床醫師遇到此類情況在處方上注明用藥天數, 對于慢性病患者建議臨床醫師在處方上注明療程用藥。

3.2.3 藥物選用不適宜 如患者診斷為丹毒, 開具“頭孢唑肟鈉針”, 丹毒病原菌為β-溶血性鏈球菌, 應首選青霉素治療, 如果青霉素過敏, 可選用克林霉素。

3.2.4 用法用量不適用 如某張處方診斷為人流術后、盆腔炎, 開具頭孢西丁鈉針, qd, 4.0 g,藥品說明書顯示靜脈滴注成人常用量為1～2 g, 每6～8 h一次。頭孢類抗菌藥物大部分屬于時間依賴型, 其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低殺菌濃度(MBC)的時間原則為定量多次給, 即3～4個半衰期給藥一次, 日用藥量需分2～4次給藥, 日用藥量一次給完的方法, 不但療效不佳, 而且ADR發生率高［4］。

3.2.5 無適應證用藥 診斷為結膜炎, 開具重組人表皮因子滴眼液, 適應證顯示用于角膜移植, 翼狀胬肉手術后治療,用于結膜炎患者無治療意義。

3.2.6 超適應癥用藥 診斷為中耳炎、鼻竇炎, 開具左氧氟沙星片, 此藥為喹諾酮類藥物, 僅限社區獲得性呼吸道感染, 消化系統感染和泌尿系統感染使用。

處方點評是醫院醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分, 是提高藥物治療水平的重要手段, 但處方點評是一個系統工程, 既有很強的專業技術型, 又有很強的政策性, 需要藥師和臨床醫師的共同努力［5］。通過處方點評分析,說明本院門診處方開具仍存在不足, 醫師對處方重要性認識仍不夠, 合理用藥知識缺乏, 為保障患者用藥安全、合理、有效, 應加強管理指導, 對臨床醫師應加強《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等相關法律法規和臨床藥學知識的培訓, 并建立長效的合理用藥監督管理體系, 定期公示不合理處方, 討論學習, 不斷提高處方質量, 減少差錯和醫療糾紛, 確保患者用藥安全。

［1］中華人民共和國衛生部.處方管理辦法.中華人民共和國衛生部令(第53號), 2007.

［2］衛生部,辦公廳.2012抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案衛辦醫發［2012］32號, 2012.

［3］王濤省.門急診處方點評分析.中國實用醫藥, 2013,8(3):266-268.

［4］陳建偉,郭亞柯.門診處方點評回顧性分析.臨床醫學, 2013,33(1):95-97.

［5］栗珊,唐文,李友有.我院2011年下半年門診處方點評分析.中國藥業, 2013,22(2):32-33.