EGFR-TKI耐藥后的治療選擇

李峻嶺

晚期肺腺癌的治療已經進入了個體化治療的時代，其標志是一些驅動基因的發現及相關藥物的臨床應用，產生了明顯優于傳統化療的療效，包括改善生活質量及延長患者的額外生存時間。主要包括表皮生長因子（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突變的酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor, TKI）治療，以及間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）陽性的克唑替尼治療。TKI類藥物治療EGFR敏感突變的晚期肺腺癌可獲得約70%的有效率及超過12個月的中位無進展生存期，該類藥物口服給藥，沒有細胞毒類藥物的血液學毒性，耐受性較好，患者的生活質量得到了提高。在使用TKI類藥物治療后，幾乎所有的患者最終都會出現耐藥而導致疾病進展，因此耐藥的問題及耐藥后的治療選擇成為臨床醫生主要關注與研究的內容。這組回顧性的數據來自中國醫學科學院腫瘤醫院，基本反映了臨床腫瘤醫生對于TKI類藥耐藥后肺癌治療的具體臨床實踐。包括使用EGFR-TKI后出現耐藥的進展模式、耐藥后的化療方案選擇、孤立進展后的聯合局部治療以及多靶點藥物的選擇等。在此基礎上，將要開展一些前瞻性的臨床研究，以解決臨床上遇到的問題。