苦碟子注射液治療冠心病住院患者的主要合并用藥分析

胡大強，傅若秋，宋宏宇，徐 靖，向明鳳

(中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院藥劑科，重慶 400042)

苦碟子注射液是采用菊科植物苦碟子(抱莖苦荬菜)制成的中藥注射液，主要成分為腺苷和異黃酮，具有抑制氧自由基、防治缺血、再灌注損傷、擴張血管、增加心腦血流量、增加纖溶活性、降低心肌耗氧量、改善微循環、鎮痛、鎮靜及解除平滑肌痙攣的作用[1]。若在使用苦碟子注射液治療冠心病前后連續輸注其他藥品，以及在用藥苦碟子注射液期間合并使用其他藥品，連續輸注藥品的配伍、合并用藥的相互作用將會影響苦碟子的臨床合理應用。筆者對苦碟子治療冠心病的住院患者進行用藥統計分析，為下一步進行苦碟子與合并用藥的相互作用研究提供數據支持。

1 資料與方法

通過查閱某醫院電子病歷，對2012年1月至2012年4月接受苦碟子治療的冠狀動脈心臟病住院患者進行數據收集，包括患者的年齡、性別、基礎疾病、用藥劑量、用藥療程、輸注前后連續用藥情況、使用苦碟子注射液期間合并用藥情況等。采用回顧性調查方法，利用EXCEL軟件，將患者的年齡、性別、基礎疾病、用藥劑量、用藥療程、輸注前后連續用藥情況、使用苦碟子注射液期間合并用藥情況等進行統計和分析評價。

2 結果

2．1 病例基本情況

在400例次接受苦碟子注射液治療的冠狀動脈心臟病住院病例中，男218例，女182例;年齡最小33歲(女)，最大91歲(女)，平均 65．7 歲。

2．2 基礎疾病

400例次病例中，無基礎疾病27例(6．75%，其中男性患者4．6% ，女性患者 9．3%)，具有 1，2，3，4 種及以上基礎疾病的病例分別為 75，107，90，101 例次。

2．3 用藥情況

苦碟子注射液單次用藥劑量主要是每次40 mL(396例)，每次30 mL和20 mL分別有3例次和1例次;采用5%葡萄糖注射液配制的有68例次，采用0．9%氯化鈉注射液配制332例次;治療天數最少1 d，最多15 d，平均為5．6 d(男性平均 5．4 d，女性平均6 d)。

在接受苦碟子注射液輸注前，沒連續輸注其他藥品有85例次(21．25%);連續接受過 1，2，3，4 個品種藥品輸注的有 262，8，30，15例次，其中前5位的藥品分別是小牛血清去蛋白注射液(54例次)、注射用復合輔酶針(54例次)、注射用蘭索拉唑(42例次)、前列地爾注射液(40例次)、左卡尼汀注射液(35例次)。

在接受苦碟子注射液輸注后，沒連續輸注其他藥品情況有134 例次;連續接受過 1，2，3，4 個品種藥品輸注的有 226，4，24，12例次，共266例次(66．50%)，其中前5位的藥品分別是小牛血清去蛋白注射液(54例次)、前列地爾注射液(43例次)、注射用蘭索拉唑(42例次)、注射用復合輔酶針(37例次)、左卡尼汀注射液(35例次)。在接受苦碟子注射液治療期間，沒合并使用其他藥品的有 1 例;使用 1，2，3，4，5 種及以上其他藥品的分別有 1，3，3，6，386 例次。

3 討論

苦碟子注射液屬于中藥注射液，國家對中藥注射液的臨床使用施行嚴格規范管理。《中藥注射劑臨床使用基本原則》規定中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。因此，苦碟子注射液在使用過程中，不允許和其他中藥注射液共同配置輸注。某醫院臨床輸注苦碟子注射液前后連續輸注其他藥品均未采取沖管操作，苦碟子與連續輸注的其他藥品存在配伍問題[2]。本次調查未考慮0．9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液的影響，冠心病患者輸注苦碟子注射液的前后，在連續輸注前5位的品種中，小牛血清去蛋白注射液用于擴冠、改善微循環，前列地爾注射液用于活血化瘀，注射用蘭索拉唑用于抑酸保胃，注射用復合輔酶針用于營養心肌。上述藥品與苦碟子注射液存在少部分相互混合后輸注情況，可能涉及配伍問題，作為臨床用藥安全考慮，以上藥品之間的配伍禁忌考察結果將有益于苦碟子注射液的臨床合理使用。合并用藥的目的是增加藥效，減少用藥量和降低不良反應的發生率。但隨著合并藥物品種增加，藥物不良反應率顯著增加，藥物相互作用已成為藥物不良反應的重要原因。數據分析結果顯示冠心病患者通常伴有1種以上疾病，導致用藥相對復雜，苦碟子注射液治療冠心病期間，合并使用5種及以上藥品病例為386例次，不同藥品存在可能的相互作用，勢必對藥品的療效和安全產生較大影響，因此，苦碟子注射液和合并使用藥品之間相互作用研究結果將對其臨床安全合理使用具有指導意義。

[1]王 艷．苦碟子注射液治療冠心病心絞痛45例[J]．中國藥業，2012，21(6):75．

[2]劉 萍，王洪剛，李久旭，等．苦碟子注射液與5種中西藥注射液配伍的體外穩定性考察[J]．中國藥業，2009，18(13):14－15．