趙軍教授雙“十”字針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床經驗體會

倪國忠，楊欣鵬，張 韌，趙 軍

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

失眠屬于中醫“不寐”范疇，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類臨床病癥，短時間內尚可忍耐，長時間失眠就會嚴重影響人們的工作、生活、學習和健康［1］。現代醫學認為失眠的原因很多，有軀體因素、環境因素、生物藥劑因素、個人性格特征、遺傳等，臨床最常見的是焦慮恐懼、抑郁等，所以去除病因治療才能更好的治療失眠［2］。中醫認為本病與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關，其中情志不遂導致肝郁氣滯所致失眠，在臨床頗為常見。趙軍教授通過多年臨床療效觀察，探討病因病機，采用雙“十”字針法為主的針刺手法治療肝郁氣滯型失眠，療效頗為肯定，茲將其臨床經驗簡介如下。

1 病因病機

趙軍教授認為失眠多與體虛、七情、六淫、飲食勞倦、內傷、久病及外傷等有關。實證多有火、熱、郁、瘀、痰、食、濕等，虛證多見氣血陰陽不足。其中肝郁氣滯型失眠尤為常見。患者多有情志不遂，或暴怒，或長期多思多慮，以致肝氣郁滯，郁而化火，邪火擾動心神，心神不得安寧，神不安則不寐。《靈樞·大惑論》說:“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《類證治裁·不寐》云:“不寐者，病在陽不入陰也。”說明若衛氣不入于陰則不寐，肝郁化火，邪火客于臟腑，衛氣不能正常入于陰，故失眠。趙軍教授在總結多年臨床經驗的基礎上，深刻分析病因病機，提出調理心神與疏肝解郁并舉的雙“十”字針法。

2 雙“十”字針法介紹

雙“十”字針法是趙軍教授依據中醫傳統經絡學說、現代神經系統功能定位，并且結合多年的臨床經驗總結出來的，一種專門治療肝郁氣滯型失眠的取穴與針刺方法。雙“十”字針法選取百會、四神聰、膻中六穴為構成雙“十”字的基本穴，輔以神門、太沖、照海、申脈。患者取平臥位，先平刺百會穴0.5～0.8寸，再平刺四神聰穴0.5～0.8寸，四針均向百會穴方向平刺，構成第一“十”字;膻中穴上、下、左、右四個方向分別向外平刺四針，每針0.5～0.8寸，構成第二“十”字;神門、申脈直刺 0.3～0.5寸，太沖、照海直刺0.5～0.8寸。百會、四神聰、神門，用平補平瀉法;照海用補法;膻中、太沖、申脈用瀉法。《靈樞·九針十二原》云:“刺之要，氣至而有效。”故各穴均以得氣為效。留針30 min，每隔10 min行補瀉手法一次，每穴1 min。《素問·保命全形論》云:“經氣已至，鎮守勿失。”趙軍教授認為針刺之要必守氣，故留針行針過程中亦不必拘泥于時間的限制，必須保證患者的針感持久，其臨床效果才明顯。

3 典型病例

病例1:患者陸某，男，56歲，干部，2011年10月8日初診。訴失眠十余年，每日睡眠時間不足6 h，平日好生氣，一月前因公事與領導大吵一架，遂后每日睡眠不足4 h并且多夢，每日服用3片舒樂安定，無明顯改善。患者面色少華，急躁易怒，伴有頭脹痛，胸脅部脹痛，目赤，口干、口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃燥，脈弦數有力。中醫辨證:患者平素情志不遂，急躁易怒，氣機不暢，肝郁化火，火擾心神，故不寐，又因暴怒，火邪更旺，其癥狀加重。治療:采用雙“十”字針法，選取百會、四神聰、膻中、神門(雙側)、太沖(雙側)、照海(雙側)、申脈(雙側)。各穴均采用雙“十”字針法的補瀉手法，以得氣為度，留針30 min，每隔10 min行補瀉手法一次，每穴1 min。患者針刺當晚停用西藥，睡眠達到6 h。又因患者便秘，加刺支溝(雙側)、天樞(雙側)，行瀉法。針刺 15天，期間休息一次，每日睡覺時間可達7～8 h左右，大便正常，囑患者調節情志。隨訪半年未復發。

病例2:患者齊某，女，39歲，公司職員，2012年9月27日初診。訴由于平日工作壓力很大，經常高度緊張，導致失眠5年，每晚或難以入睡，或時睡時醒，有時甚至徹夜不眠，每日睡眠時間不足4 h。因畏懼西藥副作用，故尋求中醫治療。患者面色少華，頭暈沉，胸脅脹滿，口微苦，舌紅苔薄黃，脈弦數。中醫辨證:患者平素工作壓力大，緊張過度，致臟腑氣機疏泄不暢，氣郁化火，肝火擾動心神，故不寐。治療:采用雙“十”字針法，選取百會、四神聰、膻中、神門(雙側)、太沖(雙側)、照海(雙側)、申脈(雙側)。各穴均采用雙“十”字針法的補瀉手法，以得氣為度，留針30 min，每隔10 min行補瀉手法一次，每穴1 min。首次治療的留針過程中，患者便發出了輕微的鼾聲。連續針刺10次，期間休息一次，每日睡眠時間可達6～7 h，且入睡容易，不易醒，療效顯著。隨訪半年，睡眠時間保持在7 h左右。

4 討論

趙軍教授認為對于肝郁氣滯型失眠的治療，要以調神解郁為基本治則。失眠患者多因情志不遂，致氣機不暢，氣郁化火，火擾心神，失眠難寐。治療必須一去郁火散肝氣，二調心神安睡眠。《景岳全書·不寐》說:“不寐證雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”《靈樞·本神》曰:“凡刺之法，先必本于神。”所以治療失眠，必須調理心神［3］，雙“十”字針法中第一“十”字，就是調理心神以安睡眠。《素問·脈要精微論》云:“頭者，精明之府。”明代李時珍在《本草綱目》中稱“腦為元神之府”，這都說明腦與人的精神活動密切相關，故調神治療必先取頭部穴位。第一“十”字，由百會、四神聰構成。百會為督脈之穴，位于頭頂，是督脈與足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰等經脈交會處，《素問·骨空論》中載督脈的一條分支“上額交巔上，入絡腦”，可見百會不僅與全身各部位有著廣泛的聯系，與腦髓關系尤為密切［4］，故調理腦神，必刺百會。四神聰為經外奇穴，位于百會穴前后左右各旁開1寸，其中前后兩穴在督脈上，可以調理督脈以安腦神;左右兩穴臨近足太陽膀胱經，膀胱經絡屬于腎，督脈貫脊屬腎，絡腎貫心。《類經·經絡類》云:“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生。”故亦可調理心神以安睡眠。雙“十”字針法，令四神聰四針皆指向百會穴，其刺激集中，穴位之間溝通密切，可令調理心神之功大增。現代醫學認為失眠為大腦皮層興奮與抑制功能平衡失調引起，以上穴位均于大腦額葉表面的頭皮層，故可調節大腦皮層的活動功能，以改善睡眠［5］。調理心神又加神門一穴，神門為心經原穴，針刺可開心經經氣而調神明，具有寧心安神之效，且現代研究表明此穴亦可改善腦細胞功能。以上調神諸穴皆采用平補平瀉的行針手法，旨在平調心神，交通陰陽。

雙“十”字針法中第二“十”字，由膻中穴構成，輔以太沖穴，可達行氣解郁之功。《素問集注·刺熱病篇》注:“人臥則血歸于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也。”肝之氣機是否通暢直接關系到睡眠情況。歷代醫家發現，七情內傷是導致不寐的主要原因之一，情志不遂致氣機不暢，肝氣必傷，肝氣傷則肝的疏泄氣機功能失常，也加重情志不暢，長期情志不暢又最易影響肝的疏泄功能而發生不寐［6］，亦可因氣機不暢，氣郁化火，火擾心神而致失眠。故治療肝郁氣滯型失眠，必要行散氣機之郁結。通暢氣機首選膻中一穴，膻中穴為八脈交會穴之氣會，具有調理人身氣機之功能，可用于治療一切氣機不暢之病變。《靈樞·海論》篇曰:“膻中者，為氣之海。”現代醫學研究也表明，膻中穴可以治療呼吸系統、循環系統、消化系統病證及其它疾患，臨床上屢獲佳效，其機理多與神經調節有關，與中醫氣機之說比較吻合。趙軍教授在應用此穴的針刺手法上分別上、下、左、右四個方向向外平刺四針，構成雙“十”字針法中第二“十”字，更增膻中穴行散氣郁之功，令郁結之氣開，氣散則火滅，火滅則心神安，失眠可愈。為配合膻中行氣解郁之功，加肝經輸原穴之太沖，以調氣血、解肝郁、清肝火。膻中、太沖兩穴皆用行針手法之瀉法，旨在行散氣郁，散火以安心神。

《靈樞·寒熱病》謂:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交于目銳眥，陽蹺氣盛則瞋目，陰蹺氣盛則瞑目。”可見失眠與陰、陽蹺脈關系甚為密切。趙軍教授選用申脈、照海兩穴以調理陰、陽蹺脈。照海乃足少陰腎經穴，通于陰蹺脈;申脈乃足太陽膀胱經穴，通于陽蹺脈。王氏報導采用針刺照海、申脈兩穴為主配合辨證取穴治療失眠具有較好的療效［7］。《素問·陰陽應象大論》曰:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”不寐為陽蹺之氣盛，陰蹺之氣虛，故行針手法采用補照海而瀉申脈，調理陰陽，陰陽和則眠自安。故雙“十”字針法加此二穴，其調神解郁安眠之功更強，對于肝郁氣滯型失眠的治療如虎添翼。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:146

［2］王志丹，陳少玫.失眠癥中西醫治療的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，13(3):355 －356

［3］韋艷麗，周哲屹，劉國成.四神聰配“開四關”為主治療失眠療效觀察［J］.山東中醫雜志，2012，31(12):884 －885

［4］任珊，孫偉霞.高希言教授針刺治療失眠經驗探討［J］.河南中醫學院學報，2008，23(136):49 －50

［5］孔素平，譚奇紋.調神疏肝法針刺治療失眠54例［J］.山東中醫藥大學學報，2011，35(1):45 －46

［6］周睿，趙真豪，吳節，等.“龍虎交戰”針法為主治療56例肝郁氣滯型失眠患者身心狀況臨床觀察［J］.新中醫，2013，45(4):118－120

［7］王世廣.針刺照海申脈為主治療不寐癥臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25(11):771 －772