薄氏腹針治愈痙攣性發聲障礙2例

劉云霞，賴慧容

(北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700)

病案一:患者，女，51歲，發聲困難3年余。于2012年9月6日初診。病史:患者于2009年11月份因感冒患急性喉炎，后又因連續出差勞累，在工作中突然出現聲音嘶啞，發聲困難，不能完整講完一句話，最嚴重時表現為僅能說2～3個字，勞累后癥狀明顯，伴有氣短、周身乏力，嚴重影響生活和工作。曾就診于北京多家三甲醫院耳鼻喉科，診斷為“聲帶痙攣”。西醫治療方案是聲帶局部給予BOTOX封閉治療，以緩解聲帶痙攣狀態。患者拒絕該治療方案，為求中醫治療就診我科。癥見:聲音嘶啞，發聲無力，嗓音顫動，發聲不連貫，每次只能說2～3個字，氣短乏力，面色萎黃，舌胖邊有齒痕，苔白，脈細。西醫診斷:痙攣性發聲障礙，中醫診斷:喉喑(肺脾氣虛)。予腹針治療，取穴如下:引氣歸元、左大橫(深刺)，氣旁、上風濕點(中刺)，中脘下、商曲(淺刺)。使患者暴露腹部，常規皮膚消毒，選用0.18 mm×40 mm毫針。留針30 min。當日治療后，聲音嘶啞明顯改善。每周治療3次。治療5次后，患者說話無間歇，聲調平和，無聲音嘶啞，發音恢復如常。后改為每周治療2次，繼續治療5次愈。至今隨訪，未見復發。

病案二:患者，女，24歲，聲音嘶啞顫抖、發聲困難2個月。于2012年12月17日就診。病史:患者于2012年10月份因感冒后引起急性喉炎，出現發聲困難，就診于北京某三甲西醫院耳鼻喉科，診斷為“聲帶痙攣”，予強的松、阿昔洛韋等口服消炎、抗感染，癥狀未見好轉，嚴重影響其工作，為求中醫治療就診我科。癥見:發聲困難，聲音顫抖，每次僅能說幾個字，不能連續發音，喉中有異物感，周身倦怠乏力，納可，大便粘膩，舌淡苔白膩，脈細。西醫診斷:痙攣性發聲障礙，中醫診斷:喉喑(肺脾兩虛)。予腹針治療，取穴如下:引氣歸元、雙大橫(深刺)，氣旁、上風濕點、水分(中刺)，中脘下、商曲(淺刺)。使患者暴露腹部，常規皮膚消毒，選用0.18 mm×40 mm毫針。留針30 min。當日治療后，說話間斷明顯好轉，仍有聲音嘶啞。2日后再針，說話流暢，倦怠乏力感明顯減輕，但訴口干、咽干，故選穴在首日基礎上去掉水分。后每隔2天治療1次，前后共治療6次，患者聲音嘶啞完全消失，繼續調理鞏固10次，感覺良好停止治療。

按語:痙攣性發聲障礙(spamodic dysphonia，SD)是一種散發的、罕見的、發病機制不清的神經障礙類疾病，主要累及喉內肌，導致患者出現顯著的言語性發聲中斷和震顫癥狀，影響言語性發聲活動，好發于中年女性［1］。通過喉內鏡頻閃儀觀察聲帶的運動狀態，可見喉肌有非正常收縮和聲帶痙攣表現。藥物及手術治療效果不明顯，且容易反復，嚴重影響患者的日常生活。BOTOX治療是目前最佳的治療方法，但也無永久性，效果持續約3到6個月左右［2］。咽喉是人體的要沖，是經脈循行交匯之處。喉下接氣道與肺相通，為肺系所屬，喉的通氣與發聲，均依賴于肺氣的作用，故喉嚨的通氣和發音直接受制于肺氣。咽下接食道與胃相通，乃胃腑所系，脾胃共主腐熟水谷、輸布精微，咽喉得脾氣的輸布而健旺，故咽喉與肺脾胃密切相關。本病屬于中醫“喉喑”范疇，有虛實之分，實者多由風寒、風熱、痰熱壅肺致肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利;虛證多因臟腑虛損，致喉竅失養，聲戶開合不利。

腹針療法是薄智云教授經過20多年的研究創建的一種通過針刺腹部穴位調節先天、后天經絡，治療慢性病、疑難病的新療法，具有安全、無痛、高效、快捷等優點，易被患者接受。在治療慢性病、疑難病等方面不僅有廣泛的適應癥，而且有很好的臨床效果。“處方標準化，操作規范化，辨證條理化”是腹針療法的基本特點，對任何疾病都有一個相應的處方，這是腹針療法有別于其它傳統針灸療法的一個特點。本篇兩例病案中的患者均由于外感后治療不當，日久遷延，致肺脾氣兩虛，無力鼓動聲門，故聲嘶日久，不能持久，說話間斷;勞則氣耗，故見勞累后加重;氣短、倦怠乏力，面色萎黃，舌胖邊有齒痕，苔白，脈細均為肺脾氣虛之證。基本處方為引起歸元、商曲、氣旁、左大橫、上風濕點、中脘下。在薄氏腹針中，“引氣歸元”由中脘、下脘、氣海、關元四穴組成，方中中脘、下脘兩穴含有理中焦、調升降的作用，且手太陰肺經起于中焦，故兼有調補肺氣之功。氣海為氣之海，關元培腎固本，腎又主先天之氣。四穴合用，含有“以后天養先天”之意，具有健脾補肺、固護腎氣的作用;氣旁、左大橫以增健脾益氣之功;商曲、中脘下以加強對應咽喉部位的治療作用;上風濕點為薄智云教授的經驗穴，位于滑肉門穴的外5分、上5分，具有消炎、止痛的功效。以上諸穴合用，具有補益脾肺、益氣開音的功效。病案二中的患者由于脾失運化，津液不得輸布，濕濁內停故見大便黏膩，苔白膩;聚濕生痰，痰濕阻于肺竅而致發聲不利。故在基本處方的基礎上加以右側大橫和水分穴，以增強健脾祛濕的功效。腹針理論認為:“經絡內屬臟腑，外絡四肢百骸”，機體臟腑陰陽調和、氣血旺盛、經絡調達，氣血得以榮養咽喉，則聲音恢復正常，取得滿意的療效。

［1］黃永望，傅德慧.痙攣性發聲障礙發病機制研究及治療新進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013(1):7－11

［2］劉波，屈季寧，李再香，等.A型肉毒毒素聲帶注射治療內收型痙攣性發聲障礙［J］.中國誤診學雜志，2001(5):622－623