應(yīng)用創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系下的《健康評估》課程建設(shè)探索

郭曉娜 劉現(xiàn)輝

1.黃河科技學(xué)院，河南鄭州 450063；2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

1 背景

課程建設(shè)是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量最重要的教育教學(xué)基本任務(wù)之一，是教學(xué)改革的核心。 隨著健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的“以人為中心，以護(hù)理程序為指導(dǎo)”的系統(tǒng)化整體護(hù)理已廣泛開展。

健康評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，“沒有正確的健康評估，就沒有正確的護(hù)理診斷、護(hù)理計劃和護(hù)理措施[1]”。 作為護(hù)理專業(yè)的主干課程，《健康評估》 是銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理專業(yè)知識的橋梁，學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。 由于受諸因素制約，目前尚存在不如意之處：課時緊、內(nèi)容多、難度大；教材實用性有待提高；跨學(xué)科知識聯(lián)系不緊密；教學(xué)與臨床脫節(jié)等。針對以上情況，在對國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)及課程深入調(diào)研基礎(chǔ)上，該院匯集了護(hù)理及臨床專業(yè)背景的教師共同參與到課程建設(shè)中，通過實驗、比較分析、綜合分析、歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)、科學(xué)的探索《健康評估》課程建設(shè)的模式，取得滿意效果。

2 研究思路、內(nèi)容及方法

從教學(xué)資源（課程設(shè)置目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)、教材建設(shè)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、實驗指導(dǎo)、實踐教學(xué)硬件建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)等）、教學(xué)團(tuán)隊、教學(xué)工作（教學(xué)方法和手段、考核方式和評價等）等方面深化課程建設(shè)。

2.1 教學(xué)資源

2.1.1 課程設(shè)置目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo) 堅持“融培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、基本知識、基本技能為一體，融素質(zhì)教育與業(yè)務(wù)培養(yǎng)為一體，融知識傳授與能力培養(yǎng)為一體”的教學(xué)思想為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)課程建設(shè)對轉(zhuǎn)變教育思想，促進(jìn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)改革所起的作用。 要求學(xué)生能運(yùn)用交談技巧采集護(hù)理對象的健康史，獨(dú)立、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行身體評估、心理和社會評估、掌握心電圖機(jī)操作、熟悉正常心電圖和常見異常心電圖、正確進(jìn)行標(biāo)本采集、整理分析健康資料并選擇相應(yīng)的護(hù)理診斷、正確書寫護(hù)理文書，為學(xué)習(xí)專業(yè)課程奠定堅實基礎(chǔ)。 通過教學(xué)活動和臨床實踐，幫助學(xué)生認(rèn)識護(hù)士價值，為職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅實的專業(yè)信念、知識與技能基礎(chǔ)。

2.1.2 教材建設(shè)和教學(xué)內(nèi)容 選用由河南科技出版社出版、 王榮俊主編，該院教師參編的針對高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)的《健康評估》規(guī)劃教材。 該教材切實體現(xiàn)學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)以及發(fā)展的需要，增加了實用性和可讀性，在學(xué)時匹配上亦符合課程計劃要求。

為充實教學(xué)內(nèi)容，參閱教研、教改論著，查閱健康促進(jìn)、健康教育知識，對健康評估相關(guān)知識進(jìn)行更新。 除護(hù)理診斷與思維相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需求僅48.00%外， 其他方面的內(nèi)容學(xué)習(xí)需求率均在60.00%以上， 功能性健康型態(tài)評估的學(xué)習(xí)需求排第1 位，占86.67%。 護(hù)理人員對功能性健康型態(tài)評估、體格檢查操作技能、健康評估整體知識、心電圖識別、體格檢查理論知識五大模塊的學(xué)習(xí)需求均高于健康評估記錄、問診、實驗室檢查結(jié)果識別、護(hù)理診斷與思維四大模塊[2]。 授課時，教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點。如：①適當(dāng)增加對功能性健康形態(tài)評估、心理與社會評估內(nèi)容。增加壓力和壓力應(yīng)對評估、人際交往能力評估、情商評估等心理評估內(nèi)容，增加人文關(guān)懷、倫理判斷、病人權(quán)利、多元文化與文化休克等社會因素的評估。 ②適當(dāng)減少身體評估學(xué)時，強(qiáng)調(diào)典型臨床體征的表現(xiàn)及技能操作， 突出與疾病診斷及護(hù)理工作直接相關(guān)的內(nèi)容。 ③減少影像學(xué)和心電圖檢查課時，護(hù)理人員能配合醫(yī)療人員觀察、判斷病情，作出合理護(hù)理診斷即可，更符合教學(xué)目的。 ④強(qiáng)調(diào)實驗室檢查常用檢查項目標(biāo)本的留取及注意事項，更能滿足臨床工作需要。 ⑤護(hù)理診斷部分可考慮在相關(guān)章節(jié)授課結(jié)束后，以臨床病案或醫(yī)院見習(xí)的形式啟發(fā)學(xué)生思考。

2.1.3 教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo) 結(jié)合護(hù)理教育特點進(jìn)一步修訂教學(xué)大綱：遵循符合教學(xué)計劃要求；處理好科學(xué)性與思想性以及理論性與實踐性的關(guān)系；結(jié)合科學(xué)體系和教學(xué)法特點，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科體系；既要相對的穩(wěn)定性，又要不斷更新等原則。 《實驗指導(dǎo)》實用性強(qiáng)，每項檢查有目的要求、方法、器材、時間、內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)及報告等。 啟發(fā)學(xué)生對臨床護(hù)理問題的思考，強(qiáng)化學(xué)生臨床知識和技能。

2.1.4 實踐教學(xué)硬件建設(shè) 繼續(xù)秉承理論與實踐并重原則， 保證實踐環(huán)節(jié)專項資金用于教學(xué)設(shè)備和基本技能訓(xùn)練用物購置、教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，保證實驗室環(huán)境、配套設(shè)施的建設(shè)、實驗用具完全滿足專業(yè)教學(xué)和綜合實訓(xùn)需要。 建立護(hù)理實踐教學(xué)中心，可供技能訓(xùn)練的模擬病房和具有多媒體教學(xué)功能的技能實訓(xùn)室、 心肺模擬實驗室。 臨床實踐環(huán)節(jié)依托教學(xué)實訓(xùn)、實習(xí)基地，良好的科研氛圍和條件，先進(jìn)的整體護(hù)理工作模式、豐富的病例為學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)評估技能和批判性思維能力創(chuàng)造條件。

2.1.5 網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè) 建立以校園網(wǎng)為平臺，《健康評估》 課程為載體，豐富網(wǎng)絡(luò)資源，完善資源庫建設(shè)。 及時將課程內(nèi)容更新，提供理解課程所需的相關(guān)鏈接。 網(wǎng)絡(luò)資源具備的學(xué)習(xí)、討論交流、考試測驗、結(jié)果分析等功能在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生信息素養(yǎng)和創(chuàng)新能力方面起到重要作用。

2.2 教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)

打造專兼結(jié)合、雙師素質(zhì)突出、結(jié)構(gòu)合理、具有良好職業(yè)道德的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊。 成立領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌規(guī)劃并組織實施。 加強(qiáng)師德建設(shè)，引導(dǎo)教師為人師表、愛崗敬業(yè)、教書育人。 鼓勵教師外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)研討會、攻讀學(xué)位或出國做高級訪問學(xué)者，更新教育理念，深入教學(xué)改革。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的學(xué)習(xí)，注重課程間的交叉和融合，分工明確，個人教學(xué)內(nèi)容少而精，團(tuán)隊相互溝通協(xié)作。 實現(xiàn)“傳、幫、帶”相結(jié)合，促進(jìn)青年教師發(fā)展的“導(dǎo)師培養(yǎng)計劃”，使其盡快掌握教學(xué)水平、學(xué)術(shù)進(jìn)步和科研鉆研方法。

2.3 教學(xué)工作

2.3.1 教學(xué)方法和手段 理論教學(xué)中，采用：①多媒體式：根據(jù)授課內(nèi)容（如面容、呼吸音、心音等）發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，使課堂教學(xué)直接延伸到臨床第一線，在有限時間提供更多、針對性更強(qiáng)的教學(xué)資料。 擺正教師與課件的位置，適度使用多媒體技術(shù)，將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來[3]，使學(xué)生當(dāng)堂消化所學(xué)，也便于做筆記復(fù)習(xí)。 ②直觀式：借助實物、掛圖、標(biāo)本模型、動作等具體形象教學(xué)，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣,加深理解和記憶[4]。 如在講解體表標(biāo)志、叩診手法時，請學(xué)生配合，邊講邊演示動作要領(lǐng)；用心臟模型體現(xiàn)心電向量環(huán)的空間立體性及心電軸方向； 讓學(xué)生互聽心音，體驗第一、第二心音區(qū)別。③啟發(fā)式：引用具體情景或案例，學(xué)生思考后再引入所講授部分的知識點，鼓勵通過物理、化學(xué)、生活經(jīng)驗等知識促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移。 如可借用吹氣球的情景，更容易理解肺泡呼吸音的肺泡張弛時間關(guān)系。 ④案例式： 理論結(jié)合實際，利用適時的、適度的提問引出案例。 實驗室檢查學(xué)習(xí)中，利用化驗單，結(jié)合病人健康史、身體評估和其他輔助檢查資料，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)分析問題的邏輯思維能力。 ⑤角色扮演式：暫置于他人的社會位置，增進(jìn)角色理解，更有效地履行自己角色。 如在健康史采集學(xué)習(xí)中，進(jìn)行患者、護(hù)士、家屬等角色扮演，教師進(jìn)行指導(dǎo)。 臨床見習(xí)時，模擬護(hù)士角色，收集病人的一般情況和病史，進(jìn)行查體、提出護(hù)理診斷、了解護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。 ⑥模擬講課、專題講座等組合式：實行“教與學(xué)互動”、“學(xué)生與學(xué)生互動”，建立 “以學(xué)為中心”、“以學(xué)生為中心”的的新型創(chuàng)新教育教學(xué)方式。 讓學(xué)生設(shè)計、執(zhí)行，重視學(xué)生需求，適應(yīng)個性化發(fā)展。 ⑦基于工作任務(wù)的項目教學(xué)：與醫(yī)院合作進(jìn)行課程開發(fā), 根據(jù)崗位工作需要選取內(nèi)容，以任務(wù)教學(xué)法、項目教學(xué)法的理念，體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化[5]。 打破技術(shù)理論與實踐知識的界限，把兩類知識整合到統(tǒng)一的課程內(nèi)容中。 ⑧自學(xué)式：根據(jù)難易程度進(jìn)行自學(xué)，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中已涉及過的內(nèi)容（發(fā)熱、腹瀉、血壓等），培養(yǎng)學(xué)生理解、運(yùn)用和終生學(xué)習(xí)能力。

實踐教學(xué)中，如何體現(xiàn)課程特性和應(yīng)用學(xué)科的本質(zhì)特點，科學(xué)合理組織安排至關(guān)重要：①設(shè)計教學(xué)大綱：及時編寫適應(yīng)課程教學(xué)改革需要的實踐教學(xué)大綱、實踐指導(dǎo)，提供參考書目，讓學(xué)生接受最新相關(guān)知識的系統(tǒng)教育。 ②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)時比例達(dá)到總學(xué)時比例的50%， 按照有利于提高學(xué)生健康評估專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的原則確定內(nèi)容。 在掌握經(jīng)典的、常規(guī)的身體評估方法的同時，注重服務(wù)對象的健康資料采集、心理和社會的全面評估，突出人文學(xué)科在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用，體現(xiàn)以“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念。 ③改革教學(xué)模式：嚴(yán)格指導(dǎo)教師遴選制度，縮小示教和分組規(guī)模，按“評估-計劃-實施-評價”組織教學(xué)。 采用多媒體技術(shù)、心和肺檢查模型、利用模擬病房和病人等方法設(shè)立臨床實踐模擬教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識。④增加實踐技能培訓(xùn)：將實踐技能作為課程學(xué)習(xí)最基本的要求，做到熟練、規(guī)范。 利用業(yè)余時間開放模擬實驗室，學(xué)生自我管理，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。 ⑤增加設(shè)計性、綜合性、自選性實驗：在掌握健康評估基本技能的基礎(chǔ)上， 增加全面評估、 與健康教育有關(guān)的實驗，以小組為單位，針對典型病例，設(shè)置臨床情境。 如在進(jìn)入醫(yī)院或社區(qū)前，讓學(xué)生針對某一病例或圍繞某一健康主題，設(shè)計宣傳卡，要求美觀、新穎、通俗易懂、圖文并茂，培養(yǎng)學(xué)生搜集信息、審美、設(shè)計等方面的能力。 ⑥發(fā)展第二課堂：有計劃地開展護(hù)患溝通比賽、心電圖操作比賽、到社區(qū)服務(wù)中心及養(yǎng)老院進(jìn)行社會、家庭評估，擴(kuò)大實踐教學(xué)場所。 加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)生假期社會實踐項目化運(yùn)作”管理，調(diào)動學(xué)生參與社會實踐的積極性，實現(xiàn)實踐成果的量化管理，以“學(xué)分”方式，記入學(xué)業(yè)成績。 ⑦臨床見習(xí)和實習(xí)：精心安排教學(xué)醫(yī)院，制定目標(biāo)、內(nèi)容及帶教方法，完成護(hù)理病歷書寫。 帶教認(rèn)真批改作業(yè)，并及時反饋存在的問題。

2.3.2 考核方式及評價 有什么樣的教學(xué)內(nèi)容、教法、學(xué)法就會產(chǎn)生什么樣的考核方式[6]。 改變一張考卷定乾坤，考前要求指重點、劃范圍、押題的現(xiàn)象，建立完整的考試體系。 除筆試外，還有病例分析、專題設(shè)計、床邊評估、健康評估表設(shè)計，采用口試、筆試、技能操作考核相結(jié)合，考核場所不僅在模擬病房，還到醫(yī)院、社區(qū)、家庭，主要對學(xué)生實踐操作技能、獨(dú)立工作能力、綜合分析能力、客觀思維能力，涵蓋學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、參與度等方面，使考核全面化綜合化。

3 結(jié)論

在《健康評估》課程建設(shè)改革的實施過程中，以體現(xiàn)職業(yè)能力為核心，發(fā)展綜合能力為目標(biāo)，堅持“體現(xiàn)整體、突出護(hù)理、強(qiáng)調(diào)實踐、培養(yǎng)能力”原則，引進(jìn)先進(jìn)的職業(yè)教育理念、教學(xué)模式和教育技術(shù)，涵蓋課程目標(biāo)、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師資隊伍、考核評價等方面，為培養(yǎng)具有從事護(hù)理工作所必需的理論知識和操作技術(shù)、 獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理、 人文素質(zhì)好、有一定發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型高等護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

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