中藥配合溫針灸治療風濕性關節炎一則

吳 栩 孫 赫 李文雄

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

患者，女，66歲，2012年1月3日初診。膝關節腫痛、運動障礙2周余。氣候轉變時患者關節疼痛劇烈，遇冷痛甚，得熱則舒，入夜因疼痛無法寧睡。小腿抽筋，偶有腰酸，無腰痛，口干，納眠可，二便調，夜尿每晚1次，舌暗淡，苔白微膩，脈滑，尺脈弱。西醫診斷：風濕性關節炎。中醫診斷：痹證。證屬腎陽虛衰，寒濕內阻。宜溫陽補腎，健脾除濕。方藥：熟附子15g（先煎），車前草30g，干姜5g，鹽杜仲30g，澤瀉30g，桂枝10g，茯苓30g，白術30g，炙甘草5g。水煎內服，每日1劑，1劑復煎1次，7劑為1個療程。再配合針灸療法，單純針刺選穴：陽陵泉（雙），小腸俞（雙），水分，引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）。直刺1～1．5寸，留針30min。針后在所刺穴位上用2cm艾條插在針柄上點燃施以溫針灸，每穴灸4壯。另外點燃艾條，直接在腰四穴（雙側脾俞、膀胱俞）、腰陽關、膝眼（雙）施以熏灸，熏灸時艾條距皮膚2～3cm為度，防止出現燒灼感，時間約20min。隔日治療1次，5次為1個療程。中藥服用配合溫針灸2個療程后癥狀消失。

按語

中醫學認為，由風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病，稱為痹證［1］。《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”痹即阻閉不通的意思。本病案患者久病及腎，腎陽虛衰無以溫煦周身，復因感受風寒濕邪，合而為病。寒濕留滯關節，經脈閉阻，出現關節腫痛、活動受限癥狀，屬痹證范疇。方藥由四逆湯加減而成，四逆湯溫中散寒，通陽化氣；鹽杜仲補肝腎，強筋骨；車前草、澤瀉利水滲濕；桂枝溫陽通絡；茯苓、白術健脾祛濕。配合溫針灸，選取足少陽經陽陵泉穴、足太陽經小腸俞，針刺后加艾條灸，具有溫經散寒、除濕止痛的功效；任脈水分利水祛濕。引氣歸元中，中脘和下脘均屬胃脘，可調理中焦，寬中下氣；氣海為氣之海，暢通氣機；關元培腎固本，顧護元氣。四穴含有“以后天養先天”之意。另取腰四穴、腰陽關和膝眼直接艾灸，溫經通絡，具有鞏固病情以防疾病復發之目的。如《醫學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”針、灸、藥三者并用，共奏溫陽補腎、散寒祛濕之功，力達病所，療效頗佳。

［1］周仲瑛．中醫內科學［M］．第2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：463．