踝三針在腰椎間盤臭氧介入治療術中的鎮痛作用

孫 飛 劉金艷 周 斌

（河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008）

腰椎間盤突出癥是疼痛科最常見疾病之一，治療方法較多，近年來椎間盤臭氧介入治療術在國內得到迅速發展。我院自開展腰椎間盤臭氧介入治療術以來取得了良好的療效，但在推注臭氧過程中造成椎間盤壓力的一過性升高，可刺激纖維環后方的竇椎神經，誘發腰痛加重；也可加重突出椎間盤對神經根的刺激，給患者帶來更大的痛苦。術中造成的疼痛很多患者難以忍受，且給手術帶來諸多不便，增加手術難度及風險，影響療效，甚至部分患者疼痛于術后持續數天方能消失。經過長期的臨床觀察，發現踝三針療法在腰椎間盤臭氧介入治療術中具有明顯的鎮痛作用。

一般資料

60例患者均為我院住院病人，男26例，女34例；年齡最小20歲，最大70歲，平均46．8歲；病程最短者3d，最長7年，平均2．3個月。按住院先后順序隨機分為治療組和對照組，并分別進行VAS評分。

納入標準：參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］：①年齡20～65歲的患者。②腰椎間盤突出癥并伴有根性痛。③CT檢查可顯示椎間盤突出的部位與程度。④需要做腰椎間盤內臭氧髓核消融術。⑤疼痛程度評分標準≥6分（視覺模擬評分法）。

排除標準［2］：哺乳期或妊娠婦女；正在服用鎮痛藥患者；合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病患者；神經官能癥患者；腰椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄、腰椎滑脫、梨狀肌綜合征、腫瘤、結核者；確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性痛的患者。

治療結果

治療組：臭氧髓核消融術中做踝三針治療。取穴：足陽明胃經外踝高點上4寸為根痛1，足少陽膽經外踝高點上4寸為根痛2，足太陽膀胱經外踝高點上4寸為根痛3，三穴合稱踝三針。L3～4椎間盤內臭氧髓核消融取根痛1，L4～5椎間盤內臭氧髓核消融取根痛2，L5～S1椎間盤內臭氧髓核消融取根痛3，若多節段椎間盤內臭氧髓核消融，則綜合選穴。操作：患者取俯臥位，選定穴位后常規皮膚消毒，左手拇指拉緊皮膚，并固定進針點上部，右手食、中指在上，拇指在下夾持針柄，針刺方向朝上，針與皮膚呈15°快速進入皮下，針體始終貼近皮膚表面，針體沿皮下刺入，針刺深度為2．5寸，患者有酸困感，然后快速捻轉200～300次/min，不提插，幅度360°～720°，術中留針。留針期間，當注射臭氧時快速行針，術畢，將針緩慢退到進針點，迅速將針拔出。

對照組：臭氧髓核消融術中不做踝三針治療。

治療結果

兩組VAS比較結果見表1。

表1 治療組與對照組患者VAS的比較（ˉx±s）

術前VAS對比，P＞0．05，具有可比性；術中VAS對比，P＜0．01，有統計學意義，治療組術中疼痛比對照組明顯降低；術后VAS對比，P＜0．05，有統計學意義，治療組術后疼痛比對照組降低。說明踝三針在腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術中具有明顯的鎮痛作用。

討論

腰椎間盤突出癥主要表現為腰腿痛麻，放射性痛是其重要癥狀之一，主要原因是突出的椎間盤刺激、壓迫腰神經根導致的根性痛。由于腰椎間盤及其周圍韌帶等解剖及生物力學特點，臨床上常表現為L4、L5、S1神經根受壓出現相應神經分布區疼痛、麻木等［3］。

20世紀90年代，歐洲興起以醫用臭氧椎間盤內注射治療椎間盤突出癥，并取得了滿意的療效。臭氧治療椎間盤突出癥目前主要是采用經皮注射椎間盤內治療，又稱為臭氧消融術或氧－臭氧化學溶盤術。目前該技術已成為國內治療椎間盤突出癥的微創介入技術之一。但長期的臨床觀察發現，該治療方法給患者帶來極大的痛苦。由于踝三針治療具有選穴少、痛苦小、操作簡便特點，故在腰椎間盤突出癥患者行盤內臭氧髓核消融術中應用此方法，以期提高治療效果。

L3～4椎間盤內臭氧介入治療術常見L4神經刺激疼痛加重，表現為大腿前側及小腿前外側痛，相當于中醫學足陽明胃經循行及皮部分布；L4～5椎間盤內臭氧介入治療術常見L5神經刺激疼痛加重，表現為大腿及小腿外側痛麻，相當于足少陽膽經循行及皮部分布；L5～S1椎間盤內臭氧介入治療術常見S1神經刺激疼痛加重，表現為大腿后外側及小腿后側痛，與膀胱經循行線及皮部吻合［4］。按照“循經分部，通督化瘀”的原則，依據經絡皮部理論，結合神經分布區［5］，以通過本部（踝部）的針刺達到對標部（腰部）經脈氣血的調整，發揮通經活絡、行氣活血止痛的作用［6］，對腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術后患者的病情恢復很有幫助。

研究表明［7］，腰椎間盤突出使靜脈淤血、營養輸送及代謝物排泄途徑受阻，神經根供血障礙，神經根內部產生水腫變形，致炎性損傷。踝三針對腰椎間盤突出癥具有鎮痛和修復損傷神經的作用。但踝三針鎮痛效果與操作手法相關，首先一定要沿皮刺；其次，當注射臭氧時快速行針，而且行針的速度、幅度、強度都要達到要求，否則會影響效果。

踝三針在腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術中鎮痛具有選穴少、痛苦小、操作簡便、術中鎮痛效果顯著的特點，且對腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術后病人的恢復具有重要意義，具有推廣價值。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994．

［2］周保定，周留軍，華敬．踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛60例臨床研究［J］．國醫論壇，2007，22（2）：23－24．

［3］楊維琦，李世和，曾才銘．腰椎間盤突出致腰腿疼的病因探討［J］．頸腰痛雜志，2000，21（3）：247．

［4］李鼎，孫申田．經絡學［M］．第6版 ．上海：上?？茖W技術出版社，1994：12－13．

［5］周友龍，劉宜軍，陳建輝，等．踝三針對腰椎間盤突出癥鎮痛作用的研究［J］．中國針灸，2005，25（1）：31．

［6］胡新耀，李喜忠．腕踝針治療疼痛及麻木性疾病的療效觀察［J］．中國針灸，2004，24（2）：99．

［7］周友龍，劉宜軍，付杰娜，等．踝三針對腰椎間盤突出癥鎮痛和神經根損傷修復作用的實驗研究［J］．江蘇中醫藥，2008，40（8）：80－81．