急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中幾個問題的探討

姚建康

（浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)青石衛(wèi)生院，浙江 桐鄉(xiāng) 314513）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中幾個問題的探討

姚建康

（浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)青石衛(wèi)生院，浙江 桐鄉(xiāng) 314513）

目的 探討如何做好急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的治療和護(hù)理。方法 對 2001 ～ 2010 年我院收住急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 36 例患者的臨床診療和護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 我院收住急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者 36 例，其中，男 15 例，女 21 例，年齡 17 ～ 72 歲，平均（38 ±19.2）歲。其中，輕度中毒 10 例，中度中毒 17 例，重度中毒 9 例，通過我們的積極的搶救、治療和護(hù)理后，除 2 例重度中毒患者在入我院不足 1h 內(nèi)死亡，余 34 名患者均完全治愈出院。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對于基層衛(wèi)生單位較常見，其病情危急，尤其需注意清除毒物防止繼續(xù)吸收方面、解毒藥物應(yīng)用、中間綜合征、搶救中的護(hù)理等幾個問題。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；問題探討

2001～2010年我院收住急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，其中，男15例，女21例，年齡17～72歲，平均（38±19.2）歲。其中，輕度中毒10例，中度中毒17例，重度中毒9例，通過我們的積極的搶救、治療和護(hù)理后，除2例重度中毒患者在入我院不足1h內(nèi)死亡，余34名患者均完全治愈出院。下面將36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中幾個問題作一探討，供大家參考。

1 關(guān)于清除毒物，防止繼續(xù)吸收方面的問題

首先使患者脫離中毒現(xiàn)場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用清水或者肥皂水徹底清洗皮膚，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用生理鹽水沖洗，以后滴入1%阿托品溶液1滴。對口服中毒者建議立即洗胃，中毒洗胃需注意如下問題[1]：①原因不明農(nóng)藥中毒以生理鹽水灌洗為宜。②水溫應(yīng)控制在37度左右，過燙會灼傷胃黏膜、擴(kuò)張血管加速毒物吸收，過涼可出現(xiàn)寒顫較難與N樣表現(xiàn)鑒別。③每次出入量以300～500mL為宜。④洗胃時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，防止藥物流入小腸。⑤灌洗總量以灌出液色清無味為宜。⑥插管深度以50～70cm為宜，以能抽出順利為宜。⑦插管后應(yīng)先回抽，至不能抽出胃內(nèi)容物再開始灌入，以防止原汁農(nóng)藥稀釋而進(jìn)入腸道。洗胃后用適當(dāng)導(dǎo)瀉處理，可取得良好效果。

2 關(guān)于解毒藥物應(yīng)用問題

近來隨著解磷注射液的應(yīng)用，在臨床上阿托品的用量已經(jīng)明顯降低，阿托品應(yīng)用在機(jī)磷中毒搶救工作中的時(shí)候，早期、足量、反復(fù)給藥的用藥原則必須得到重視，遇到中、重度中毒的患者，都要經(jīng)過靜脈給予。此外，我們在用阿托品的過程中，要密切關(guān)注“阿托品化”的相關(guān)指標(biāo)，比如當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大、不再縮小、面色轉(zhuǎn)紅、皮膚干燥、心率增快、肺水腫好轉(zhuǎn)以及意識開始恢復(fù)時(shí)，才可以漸次降低阿托品的用量，并密切觀察病情變化，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。阿托品化表現(xiàn)目前多不典型，不能強(qiáng)求樣樣符合，以綜合觀察為宜。

復(fù)能劑的使用以氯磷定效果最好，應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，若膽堿脂酶已老化應(yīng)用效果較差，劑量應(yīng)該偏大，對中間綜合征的發(fā)生有預(yù)防作用。

3 關(guān)于中間綜合征問題

中間綜合征是在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)積極救治，急性膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變發(fā)病前以肌無力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或驟停，不能維持有效血氧濃度時(shí)，建議氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，可配合激素、抗生素及支持對癥處理，目前無特效治療藥物。

4 關(guān)于搶救中的護(hù)理問題[2-3]

在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救中護(hù)理也非常關(guān)鍵，首先要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者口腔情況做好口腔護(hù)理；同時(shí)，我們針對重度昏迷的患者應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防和其他并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)要注意定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)做好呼吸道分泌物的清除；每日擦洗尿道口2次，預(yù)防感染，必要時(shí)給膀胱沖洗；根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

另外，要注意心理干預(yù)，有機(jī)磷中毒的患者，很多有較為明顯的自殺傾向，突出地表現(xiàn)在強(qiáng)迫性就診，不配合醫(yī)護(hù)人員的搶救和治療，對自己的病史否認(rèn)。護(hù)理人員要懷著高度的責(zé)任感及人道主義精神，要明白患者的中毒原因，針對患者不同的中毒（服毒）原因，繼而采取不同有針對性的交流方式，對其實(shí)施心理干預(yù)，同時(shí)要同情、理解，不歧視患者，主動和患者交談，要積極與患者家屬取得聯(lián)系，努力使其密切配合相關(guān)心理干預(yù)工作，從勸慰、勸導(dǎo)和勸勉等3個方面著手，及時(shí)了解和掌握患者的心理情況，給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，從而保持良好的身心狀態(tài)，積極配合相關(guān)治療，最終能夠使患者熱愛生活、珍惜生命，堅(jiān)強(qiáng)的活下去。

[1]宋芹,郭向杰,劉春云.持續(xù)胃腸引流及灌洗對重度AOPP并發(fā)IMS影響[J].內(nèi)科急危重證雜志,2004,10(3):179-181.

[2]唐連秀.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理122例[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):41.

[3]馮美珊,鄧梅秀,吳昌立.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例搶救護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(5):204-205.

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