OSCE在某院高職學生內科臨床考核中的應用

田曉東 秦立國

（鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112008）

OSCE在某院高職學生內科臨床考核中的應用

田曉東 秦立國

（鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112008）

客觀的結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀評估臨床技能的方法，本文總結了鐵嶺衛生職業學院康復治療技術系在高職學生臨床教學階段采用 OSCE 方式考核經驗和體會，旨在提高內科臨床教學效果。

OSCE；內科學；臨床教學

高等醫學教育的目的在于培養基礎深厚、能獨立從事實際工作的高級應用型人才[1]。而這一目標對于以技能型為主的高職學生來說，更為重要。內科學是臨床教學中的核心課程，涉及面廣、整體性強，是一門獨立課程的同時又是臨床其他學科的基礎。因此，在臨床教學中，更應強化培養學生在臨床情景中運用專業知識和技能的能力。但是臨床教學過程受到諸多因素的限制，并不能完全達到現代醫學教育的目的，而OSCE正是實現臨床教學目標最有效的手段之一。

OSCE是Objective Structured Clinical Examination的縮寫，譯為客觀的結構化臨床考試[2]。于1975年，由Harden等人提出，其中心思想是“以操作為基礎的測驗”[3]。它是一種客觀評估臨床技能的考核方法。而且具有極大地靈活性，可在框架下針對不同學科的特點和條件進行適應性操作。因此，我們結合我院學生客觀條件，在遵守OSCE基本框架的原則下，針對不同專業、不同年級學生在其內科臨床教學中選擇與其相適應的OSCE臨床教學和考核方法，希望能探索出一種符合高職學生特點的考核方式。

1 考前準備

1.1 考核方案

參照OSCE考核方式，堅持實踐性、客觀性、公正性。根據我院康復治療技術系教學資源，制定以臨床考核為主、理論考試為輔的客觀結構化考核方式。共設4個考站，專業理論考站、資料分析考站、SP考站及技能操作考站。

1.2 組建試題庫

建立內科學技能考試試題庫，組織全系教師及相關專家將內科學常見病診斷、鑒別診斷及治療等知識元編譯為簡答題，內容涉及各章節、各級學科。并上傳于在線考試系統備用。

1.3 建立臨床資料庫

大量收集并整理X線片、CT片、心電圖、B超片及等各類型、各種格式的多媒體臨床資料，并將資料整合與學院圖書館MKD數據庫（醫學知識綜合數據庫）備用。

1.4 SP準備

組織專家編寫病例及標準化病人劇本，制定考核評分表，分為問診、體格檢查、操作技巧三部分。根據病種需要，從附屬醫院付費選擇標準化病人，并進行適當的培訓，之后對標準化病人進行測評，擇優錄取。

1.5 技能操作考站準備

根據康復治療技術系現有的心肺聽診、心肺復蘇、腹部觸診、多功能模擬人等相關設備，組織專家及全系教師制定各項評分標準。例如心肺復蘇、胸腔穿刺等。

2 考核模式

2.1 理論考試

利用在線考試系統，采用集中考試進行，每人從電腦中隨機抽取5道簡答題（系統設置每一學科最多只考一道題），考核學生的專業理論知識，內容各章節、各級學科的診斷、鑒別診斷及治療。理論考試占總成績的10%。

2.2 資料分析

利用上傳于MKD數據庫上的多媒體文件，隨機抽取圖片、音頻、視頻等格式的10道試題（系統設置圖片6張、音頻3段、視頻1段）考核學生的辨識能力。資料分析考試占總成績的10%。

2.3 SP考站

考生在模擬的真實臨床場景中，完成內科SP病人的問診及體格檢查。考核內容包括采集病史、體格檢查、語言表達及回答考官問題。選擇某一系統的典型病例為考核病例，并由該學科主治醫師擔當主考，其他教師為副考。評分標準注重職業操守、問診、體格檢查、語言交流及各項相關技巧，并進行評價賦分。SP考站占總成績的30%。

2.4 技能操作

教師利用康復治療技術系實訓中心各種設備及模擬人，隨機抽取某一設定的操作項目作為考核內容，考生在模擬人上做相應的操作，并回答主考教師提出的相關問題。技能操作占10%。以上四站考核成績之和為學生臨床考核成績，占總成績的40%。并結合帶教教師及實訓中心管理人員等多方面意見，全面評價學生臨床技能效果。

3 經驗與體會

通過各種考核方式，考查了學生的綜合能力。理論考試考核了學生的專業基礎知識的掌握情況；資料分析考核了學生的辨識能力；SP考試考核了學生的臨床思維能力；技能操作考核了學生臨床操作能力。最終形成了知識、技能的全面掌握，在考核的過程中，既加強了學生的臨床能力，又鍛煉了思維結構的形成，并且實現了教師在考核中對學生錯誤認識的糾正。綜合整套考核方案[4]，具有以下特點：①考核內容全面，真實評估了學生的綜合能力。②細化考核標準，客觀評價得到印證。③融合醫患關系，培養了學生良好的醫德醫技。

總之，以能力培養為目標是現代高等醫學職業教育的共識。而OSCE恰好重視臨床技能及操作的培養模式，重視技能實訓，有助于提高教學效果，兼具合理、客觀和公證的優點，深受廣大師生的青睞。但是OSCE仍有諸多缺點，比如費用較高、與臨床實際存在差異性等。

[1]崔舜,吳漢妮,王文華,等.OSCE 在七年制內科臨床教學和技能考核中的應用[J].中國高等醫學教育,2005,(1):73-75.

[2]陳軍,姜麗萍,符麗燕,等.OSCE 模式在內科護理綜合實驗教學中的應用[J].護士進修雜志,2007,(22):991-993.

[3]Las ya G. Sus an S.Evaluating compe t ence in medical students [J].AMA,2004,291(17):2143.

[4]路屹,謝靜,許力.神經內科多媒體教學中的一些思考[J].當代醫學,2011,17(1):158-159.

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：1671-8194（2013）04-0385-02