放射性碘-125粒子植入治療肺癌的臨床療效觀察

田 沖

（天津北辰醫院，天津 300400）

放射性碘-125粒子植入治療肺癌的臨床療效觀察

田 沖

（天津北辰醫院，天津 300400）

目的 探討應用放射性 I-125 粒子植入治療肺癌的療效和方法。方法 采用放射性 I-125 粒子永久性植入腫瘤內持續照射治療肺癌。結果 患者在治療中均恢復快、痛苦輕、創傷小、并發癥少。結論 放射性 I-125 粒子植人治療肺癌具有療效明顯，治療過程方便簡潔，無并發癥且創傷小，應用前景十分廣泛。

I-125 粒子；植入；肺癌；療效顯著

惡性腫瘤早期最常用的治療手段就是傳統的外放射治療，該種療法最大的缺點就是受到最高耐受劑量的限制，同事在治療過程中患者要承受一定程度的放射損傷，所以已被現代醫學所擯棄。碘-125放射性粒子植入治療肺癌，是指通過經皮肺穿刺方式將具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引導下，植入肺部腫瘤瘤體內，利用其低劑量率持續照射的特點殺滅腫瘤細胞[1]。放射性粒子治療不僅可以在治療時使周圍的組織受到很好的保護，而且還能將放射線的劑量全部放入腫瘤組織之內，使粒子劑量降到很低，被廣泛使用于現代肺癌臨床治療[2]。

1 放射性碘-125粒子植入方法

1.1 涮算植入粒子總量

碘-125粒子的活度和肺癌病灶的大小是現代醫學測算碘-125粒子總計量的基本方法，通過Memorial系統模諾坐圖進行計算。通過坐標圖，根據碘-125粒子的活度和腫瘤病灶的大小（即三維均數+1），測算出碘-125粒子的粒數，再以碘-125間距為1CM每排粒子間的行距為lena的排列，用粒子套管植入器將碘-125粒子總量呈立體型置入病灶內。

1.2 治療材料和設備

由中國原子能科學院生產CIAE-671型碘-125密封型顆粒種子放射源，每粒活度0.5～0.7毫居里的碘-125種子源。粒子植入器械其主要設備包括： 屏蔽式裝粒操作箱、鉛手套、鉛衣、轉盤式植入槍、鉛鏡、鉛圍脖、國產18G粒子植入針，以及便攜式射線探測儀等，采用和佳公司提供的成套設備。

1.3 植入方法和途徑

對患者均以帶套管植人針的粒子植入器經皮穿刺微創植入。以彩色B超或cr準確定位確定進針途徑、進針點、進針深度，然后進行常規局部麻醉，實時CT或B超導引下穿刺植入粒子至腫瘤內相應部位。

2 放射性粒子植入治療肺癌的臨床應用

2.1 適應證與禁忌證

適應證：外照射效果不佳或失敗的病例；不宜進行根治性手術、拒絕進行根治性手術、無法手術的中晚期原發性肺癌病例；術后肺部孤立性轉移灶失去手術機會或轉移性肺部腫瘤病灶者；采用局部劑量補充外照射劑量不夠；禁忌證：該治療方法切忌KPS＜60分，惡液質，預期生存＜3個月，一般情況差，對治療不能耐受者。

2.2 治療粒子與植入系統

在臨床應用中我們主要是用的飛利浦螺旋CT機，腫瘤局部以薄層掃描，掃描條件以利于觀察操作為準。碘-125粒子為直徑零點八毫米，長四點五毫米的園柱形，常用規格為0.7mCi-0.9mCi，組織間有效穿透距離為17mm，半衰期為60.1d，初始劑量率為7cGy/h。術前定后并且要求經高壓蒸氣消毒后備用。粒子治療計劃系統（TPS）為珠海和佳HGGR-2000放射性粒子治療計劃系統平臺。

2.3 術后處理與復查

手術結束以后首先要進行局部包扎，采用鉛橡膠進行外掩以屏蔽防護射線。手術結束次日對粒子位置情況用X線進行復查，對其易位情況進行檢查。定期復查血象、腎及肝功能，檢查是否存在異常情況。術后1個月后復查X線或CT了解腫塊大小，以評定治療的效果。

2.4 粒子植入的并發癥

植入術后可能產生的并發癥有很多，其中包括肺部感染、肺栓塞、血氣胸、粒子遷移、肺出血等。肺栓塞的表現癥狀為患者突然出現呼吸困難、咯血、咳嗽、胸痛并伴有發紺、心率加快等。手術后1周一定要進行常規拍攝X線光片，以了解粒子是否發生遷移及目前粒子的分布情況，發現易位時要及時進行補救。4周以內粒子發生遷移的可能性較大，一般不會出現在4周以后。放射性肺纖維化和急性放射性肺炎一般也很少見。對粒子植入術后仍需外放療照射者，更應注意射線的累加效應。

3 臨床應用的分析結果

①碘-125對中高分化腫瘤的治療效果較好，特別是淋巴瘤、腦瘤、鱗癌療效更佳。這可能跟碘-125與中高分化的腫瘤增殖周期相近并且有相對較長的半衰期相關。②碘-125不適宜于某些血供特別豐富的腫瘤，增殖快的低分化、未分化癌以及某些腺癌。③碘-125植入治療腦瘤先以外科手術開顱，瘤體作姑息性切除，對殘瘤灶粒子植入治療，療效理想。④通過CT或B超引導進行植入，這種植入手法能夠實現腫瘤的適形放射治療，可以使植入計劃得到完美的實現。碘-125粒子植入治療肺癌使患者受到的損傷很小。⑤碘-125是低能量的放射性核索。俸內植入后穿透力極弱，殺傷范圍僅約1.7cm，相對其他療法更易于防護，不易產生熟點而損傷周圍的重要臟器。

4 結 論

由以上臨床觀察可以得出，應用放射性I-125粒子植人對于治療肺癌這種實體惡性腫瘤有比較明顯的治療效果，而且操作簡單，防護安全，對患者的損傷小，應用前景很廣。

[1]柯明耀,陳玲玲,吳雪梅,等.經皮微波熱凝固聯合^125I放射性粒子植入治療晚期肺癌[J].中國微創外科雜志,2009,15(5):432-434.

[2]朱國榮,沈志強,邵偉成.125I放射性粒子植入治療周圍型肺癌26例療效分析[J].浙江臨床醫學,2007,9(8):1053.

R734.2

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