門診眼部整形美容手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

王玉娟 馮新梅

（安陽(yáng)眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

門診眼部整形美容手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

王玉娟 馮新梅

（安陽(yáng)眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使眼部整形美容手術(shù)的門診患者的手術(shù)成功率和安全性得到提高。方法 對(duì) 2010 年 1 月至 2011 年 12 月行眼部整形美容手術(shù)的 217 例門診患者分別進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患者經(jīng)隨訪，術(shù)后美容效果好，療效滿意。結(jié)論 采取有效的護(hù)理干預(yù)，可為門診整形美容患者提供更加快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并提高手術(shù)成功率和安全性。

門診；整形美容手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

人眼在顏面部占據(jù)著重要的位置，它不僅具有特殊的生理功能，更在維系容貌美和人類情感方面具有重要作用。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，眼部整形美容手術(shù)已為越來(lái)越多的人所接受。我院整形科門診手術(shù)室于2010年1月至2011年12月共行眼部整形美容手術(shù)217例，并對(duì)所有患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組217例患者，男32例，女185例；年齡4～77歲。其中美容性重瞼術(shù)86例，眼袋整形術(shù)38例，復(fù)雜性倒睫上瞼前層后徒及上瞼外側(cè)局部倒睫矯正34例，瞼緣色素痣28例，眉下垂矯正術(shù)19例，眼瞼黃色瘤12例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前設(shè)計(jì)：不同病例根據(jù)其眼瞼病變性質(zhì)及范圍，利用周邊正常組織設(shè)計(jì)局部皮瓣及手術(shù)方案。

手術(shù)過(guò)程：①美容性重瞼術(shù)：根據(jù)患者要求及眼型，采取埋線、常規(guī)切口、“小”切口等手術(shù)方法，可同時(shí)行內(nèi)外眥角開(kāi)大等聯(lián)合手術(shù)。②眼袋整形術(shù)：根據(jù)患者眼袋類型，設(shè)計(jì)符合患者特點(diǎn)的個(gè)性化下瞼袋成形手術(shù)方式，包括結(jié)膜入路、皮膚入路下眼袋整復(fù)、眶脂移位充填及眶隔、輪匝肌緊固聯(lián)合手術(shù)等。③上瞼前層后徒及上瞼外側(cè)局部倒睫矯正：對(duì)嚴(yán)重及復(fù)發(fā)性上瞼倒睫可制作近瞼緣處的上瞼前層組織瓣，將眼瞼前層后退3～5mm，錯(cuò)位固定于瞼緣后方；上瞼外側(cè)局部倒睫可采用“Z”瓣進(jìn)行錯(cuò)位縫合。④瞼緣色素痣：局麻下超出病變邊緣約1mm切除病變組織，設(shè)計(jì)矩形滑行皮瓣修補(bǔ)缺損區(qū)，瞼緣兩斷端灰線對(duì)齊行垂直褥式縫合。⑤眉下垂：根據(jù)患者眉瞼距及眼瞼松弛程度，設(shè)計(jì)眉上或眉下皮膚切口，適量切除松弛的皮膚，并上提眉下組織，矯正眉下垂。⑥黃色瘤：順皮膚紋理設(shè)計(jì)皮膚切口，缺損面積較大且伴有瞼皮膚松馳時(shí)可行易位皮瓣或風(fēng)箏皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.3 結(jié)果

本組217例行眼部整形美容的門診手術(shù)患者，隨訪3～12個(gè)月，術(shù)后眼瞼形態(tài)良好，功能正常，局部轉(zhuǎn)位皮瓣成活，瘢痕不明顯，美容效果好，療效滿意。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好術(shù)前咨詢，把握患者心理

由于眼部整形美容在改善容貌美中的重要作用，患者的心理狀態(tài)和求醫(yī)動(dòng)機(jī)更顯特殊，因此，良好的術(shù)前溝通是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵。多數(shù)患者目的和動(dòng)機(jī)明確，要求比較合理，個(gè)別患者容貌及眼部沒(méi)有明顯的缺陷，但是心理欲望過(guò)高，要求脫離實(shí)際，有的甚至要求術(shù)后能達(dá)到改頭換面的效果。對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做更加耐心、細(xì)致的解釋，要讓患者明白，整形美容手術(shù)是在患者原有的基礎(chǔ)上做出符合美容常規(guī)的手術(shù)整形。根據(jù)患者求美心切的心理，做正確的引導(dǎo)，使之安心地接受手術(shù)。對(duì)于個(gè)別解釋不通、不切實(shí)際的患者，要拒絕給予手術(shù)。

2.1.2 介紹手術(shù)情況，消除患者恐懼

術(shù)前溝通時(shí)應(yīng)把所行手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所需患者配合的情況向患者充分告知，以便取得術(shù)中的配合。另外，術(shù)前向患者介紹眼部整形美容術(shù)后一些必然出現(xiàn)的反應(yīng)，包括腫脹、淤血、瘢痕等情況，并介紹其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，讓患者對(duì)病程和預(yù)后有更多的了解，做到心中有數(shù)[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

眼部整形美容手術(shù)，由于手術(shù)類型、術(shù)式及麻醉方法的不同，術(shù)后處理不盡一致[2]。

2.2.1 一般護(hù)理

眼整形美容手術(shù)術(shù)后常規(guī)要求局部冷敷4～6h，以消腫、止痛、止血，告知 患者局部冷敷的作用和注意事項(xiàng)，勿使冰袋外液體滲出浸濕敷料。術(shù)后視手術(shù)類型應(yīng)包扎24～72h，囑患者不可用力揉眼和擠眼，且不可自行撕去輔料。

每日換藥時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)傷口疼痛、發(fā)癢等不適，觀察患者傷口處輔料有無(wú)滲血和滲液，切口有無(wú)紅腫、分泌物及炎癥反應(yīng)，聯(lián)合皮瓣移植手術(shù)者注意觀察皮瓣的色澤和攣縮程度，觀察皮瓣是否成活。換藥及點(diǎn)眼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

眼部整形美容手術(shù)的拆線時(shí)間多在術(shù)后5～7d，由于多采用6-0至8-0的美容縫線，剪刀不便拆除，可利用2mL注射針頭挑斷線結(jié)予以拆除。

美容性重瞼術(shù)和眼袋整形術(shù)等，剛拆除縫線時(shí)，由于眼瞼腫脹尚未完全消除，切口瘢痕又較明顯，可囑患者熱敷或理療，以促進(jìn)腫脹消除，瘢痕軟化。

2.2.2 小兒全麻后的護(hù)理

實(shí)施全麻手術(shù)的小兒患者，在手術(shù)結(jié)束后，將患兒送至觀察室，取平臥位，頭稍后仰，保持呼吸道暢通，并注意觀察生命體征的變化，術(shù)后禁食水至完全清醒后6h。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

部分患者因未遵醫(yī)囑按時(shí)換藥、復(fù)診，導(dǎo)致局部感染，甚至膿腫形成，應(yīng)加強(qiáng)局部消毒，必要時(shí)開(kāi)放引流。同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。合并皮瓣移植的患者，如見(jiàn)皮瓣色澤不佳，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。美容性重瞼手術(shù)術(shù)后如形成多層上瞼皺襞，可每日牽拉皮膚，使之形成正常皺襞。

3 小 結(jié)

隨著影像診斷技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和生物材料的發(fā)展，眼整形專業(yè)得到了較快的發(fā)展。在門診進(jìn)行整形美容手術(shù)的患者越來(lái)越多[3]。采取有效的護(hù)理干預(yù)，可為門診整形美容患者提供更加快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并提高手術(shù)成功率和安全性。

[1]李曉麗，龐宏蕾，陳秀紅.眼科門診患者就診期間的安全問(wèn)題分析及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：312-313.

[2]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：189-276.

[3]劉淑賢.同仁眼科疾病護(hù)理健康教育指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：24-27.

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