三步針刺法治療腰痛

張金俠，王立存

(1.天津中醫藥大學，天津300100;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150)

腰痛又名“腰脊痛”，是臨床常見的癥狀之一，主要是指后背腰、骶部的疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，可有酸痛、脹痛、刺痛、木痛等自覺癥狀，痛有定處或不固定。臨床上該病具有病因復雜、復發率高的特點。李志道教授行醫50余載，經驗豐富。筆者有幸跟李老學習，受益頗多，現將李老運用“三步針刺法”治療腰痛的相關經驗介紹如下。

第一步:互動式針法。所謂互動式針法即針刺得氣后，醫生在實施行針手法的同時囑患者配合活動患處的一種針刺方法。常用穴:①合谷透后溪;②腰痛點;③人中。操作方法:選擇一組穴位，腰部正中疼痛明顯者優先選擇人中穴。常規針刺，進針得氣后行快速捻轉法，同時囑患者活動腰部，應盡量向活動受限方向活動，幅度以患者耐受為度。留針30 min。

這種方法有利于調動患者潛能，增加療效，針刺后配合適當的腰部活動，有助于緩解痙攣的肌肉，疏通經絡，暢通氣血，并能促進腰部小關節的微小移位的恢復，使扭閃之筋膜回位[1]。該法選取的穴位均位于人體上肢遠端和面部，不影響患者站立，這樣便于互動式針法的操作。以上選穴均有治療腰痛的作用，這已經在以往研究中得到證實。但常規針刺的效果遠不及互動式針法的效果，長期的臨床觀察證實采用互動式針法比單純的常規針刺留針對疼痛、活動范圍受限等癥狀的緩解效果顯著。本法作用有二:首先患者多因腰部疼痛而活動受限，本法可大大減輕疼痛、增大活動范圍，防止因長期的保護性體位造成新的損傷;其次臨床中腰痛的病人往往不能明確說出疼痛點，多陳述為“片狀疼痛”經過互動式針法后可進一步明確痛點，為第二步阿是穴阻力針法做好準備。

第二步:阿是穴阻力針法。所謂阻力針法，是指在刺至合適的深度后，拇食指握住針柄將針朝一個方向捻轉，當針體被肌纖維纏繞而捻轉不動時，接著做提插手法，使針體帶動局部肌肉運動，頭兩次阻力很大，經過1～2次這樣的提插，肌纖維就被拉斷，繼續做3～5次邊捻轉邊提插的手法。至此行針手法即告完畢。根據病情需要，或留針，或不留針[2]。選穴:阿是穴及其周圍。操作方法:首先在腰部尋找壓痛點針刺，得氣后向同一方向捻轉至不能轉動針身，再行提插手法。然后在阿是穴周圍選取2～4個穴位進行針刺，留針30 min。

本法源于古代報刺法，《靈樞·官針》篇曰:“報刺者，刺痛無常處也上下行者，直內無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺之也”。這種針法適用于具有游走性特點的疾病。先在病痛處的阿是穴針刺，留針，然后再用循按的方法尋找新的痛點，起出第一針，再針刺新的痛點。臨床中腰痛病因復雜，纏綿難治，疼痛部位常不固定于一處，易于復發，經常治愈后不久又出現新的痛點。李老認為壓痛點經常會影響其周圍的肌肉組織，存在這隱性的痛點，不能單純對一點進行治療，在阿是穴周圍同時進行針刺，可以預防新痛點的產生，另外拉斷肌纖維造成輕度損傷可以對穴位進行長期刺激以增強治療效果。

第三步:常規針刺法。在前兩步對疼痛有所緩解的基礎上再進行辨證論治，以達到標本兼治減少復發的效果。李老強調針灸治療腰痛應注重部位辨證。單純腰部疼痛取腎俞、大腸俞、命門，疼痛以中間為主取督脈穴為主，兩側為主則以膀胱經為主，痛及臀部取環跳，痛及腿部取承扶、承山，痛及小腹者取下腹部穴[]。操作方法:常規操作，補虛瀉實，寒濕腰痛和腎虛腰痛可采用溫針灸。

腰痛患者大多素有腰部不適，因外傷、勞累等因素誘發加重。臨床治療要注重“治病求本”。常規針刺強調辨證論治，針對患者的體質及素有疾病進行治療，以求鞏固療效，治療期間應囑患者注意休息，以達到減少復發的效果。

驗案舉隅:病例1:患者，男，48歲，工人。3天前提重物時腰部突然疼痛，不能活動，直立、彎腰均疼痛，自行貼敷止痛膏藥后不見好轉，次日即來我科就診。患者由家人攙扶步入診室，腰部不能直立、彎曲，右手扶腰部，面部痛苦貌。診斷:急性腰扭傷，屬外傷挫閃用力不當或過重致使脈絡瘀阻、氣血不通而引起。按三步針刺法先針刺一側合谷透向后溪，得氣后讓患者慢慢小幅度活動腰部，患者能慢慢直立，繼續行針行快速捻轉法，邊行針邊讓患者活動腰部，行針5 min后起針，感覺腰部疼痛程度大大減輕，疼痛范圍減小，可直立。囑患者俯臥于治療床上繼續選取腰部壓痛點施阿是穴阻力針法，治療結束后患者訴疼痛基本消失。1周后電話隨訪，患者已經痊愈，未再復發。

病例2:患者，女，53歲，農民。素有腰肌勞損，最近因勞累引發腰痛，以中間為主，痛及右臀部，伴麻木感，行走時加重。診斷:腰肌勞損，屬長期勞累，損傷腰部氣血、不得濡養所致。選取人中穴實施互動式針法，行針5 min后，患者訴疼痛減輕。囑其俯臥于治療床上選取壓痛點施阿是穴阻力針法，選取4～6個痛點，每穴提插5～7次，操作完成后繼續辨證選取雙側腎俞、大腸俞、命門和右側環跳、承扶穴常規針刺，留針20 min。治療結束后患者疼痛明顯減輕，活動范圍增大。囑其堅持治療，期間注意休息，治療1周后痊愈。1個月后隨訪未復發。

[1]周景輝，吳耀持，孫懿君，等.后溪透合谷配合腰部活動治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(6):405 －406

[2]李志道，呂炳強.報刺、合谷刺、阻力針法在臨床中的結合使用[J].針灸臨床雜志，1994，10(6):4 －5

[3]周德祥，歐陽鋼.針灸治療腰痛古代文獻分析[J].中國民間療法，2000，8(2):4 －5