急性中毒的急救與護(hù)理

張曉英

（連云港東?？h石榴鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222300）

急性中毒的急救與護(hù)理

張曉英

（連云港東?？h石榴鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222300）

3 年來，我院共收治急性中毒患者 98 例，占同期住院患者總數(shù)的 3.5%。男性 41 例，女性 57 例，男女之比為 1 ∶ 1.4。死亡 8 人，占 8.16%。急性中毒的患者病情重，來勢猛、變化快、病死率高。及時徹底的洗胃、正確的液體輸入、導(dǎo)尿等護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。

急性中毒；急救；護(hù)理

在搶救藥物中毒患者時，必須爭分奪秒，不但要有熟練的醫(yī)療技術(shù)，還要有細(xì)致的護(hù)理操作技術(shù)，才能使患者盡快轉(zhuǎn)危為安[1]。通過臨床護(hù)理實踐，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：①脫離有毒環(huán)境。②盡快排除毒物（洗胃和催吐）。③及早明確診斷，邊搶救邊向患者或家屬詢問病史，收集血液、尿液、胃內(nèi)容物、嘔吐物等，并及時送檢，以判斷中毒程度和治療效果。④積極監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，協(xié)助診斷和指導(dǎo)用藥。

1 使中毒者及早脫離有毒環(huán)境

若患者系有毒氣體中毒，應(yīng)首先將患者轉(zhuǎn)移，脫離有毒環(huán)境，或采取緊急措施，應(yīng)用通風(fēng)等手段盡快排盡有毒空氣，救護(hù)者在進(jìn)入現(xiàn)場前應(yīng)配帶防護(hù)設(shè)備，以免造成更多人中毒，給搶救工作帶來困難。若系食物或藥物中毒，及早明確接觸毒物的名稱、接觸時間和接觸方式，立即隔斷與毒物接觸，及時催吐與導(dǎo)瀉，并反復(fù)洗胃，迅速阻止毒物的繼續(xù)吸收。

2 初步緊急處理措施

患者脫離有毒環(huán)境后，首先明確診斷中毒原因，對患者病情進(jìn)行評估，常采用急性中毒評估表對患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估，詳細(xì)詢問病史以及中毒的時間、原因、接觸的劑量等資料，有針對性的采取相應(yīng)的解毒措施，因為早期救治的質(zhì)量和速度，直接影響到患者的生存及康復(fù)。

3 接診中毒患者后，及時清除毒物，給予生命支持

急性中毒患者接診后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，監(jiān)測生命體征是關(guān)鍵。護(hù)士首先給予患者基本的生命支持，并配合醫(yī)師實施有效的搶救措施。對心跳停止者由護(hù)士立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行不間斷的胸外心臟按壓，并按醫(yī)囑使用腎上腺素、利多卡因、阿托品等強心藥物。對于呼吸停止的患者，首先通暢呼吸道，及時使用簡易呼吸器輔助呼吸或氣管插管進(jìn)行機械通氣，同時積極有效的維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。及時使用解毒劑也是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一，護(hù)理人員密切觀察病情的動態(tài)變化并為醫(yī)師提供可靠的病情信息，及時調(diào)整藥物的劑量。

3.1 洗胃

①對于清除消化道毒物，洗胃是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的方法，中毒后6h內(nèi)早期洗胃最有效。研究顯示毒物毒性弱、中毒程度輕的急性中毒患者不主張洗胃，因為這類患者洗胃的效果不佳，反而增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。②插入胃管后先抽胃內(nèi)容物備檢再洗胃，可用溫水作為清洗劑，洗胃必須徹底，反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。洗胃時注意勿使洗出液誤入氣管，頭應(yīng)地位并偏向一側(cè)。重癥患者或伴有呼吸障礙的，可先氣管插管再插胃管。③可在洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭或單用，常用50～100g/人，效果較好，但活性炭無法吸收鐵、鋰、醇、強酸等毒物。

3.2 導(dǎo)瀉

清除進(jìn)入腸道的毒物常用的方法之一，以前常用50%硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，但效果常不理想，偶可引起高鎂血癥。或用25%甘露醇500mL口服，導(dǎo)瀉效果較好?；蛘呓?jīng)口胃管或十二指腸快速注入大量的聚乙二醇溶液進(jìn)行全腸灌洗，可多次注入直至大便流出物由溶液性變清為止。

3.3 中和毒物或其代謝產(chǎn)物

根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物的性質(zhì)，采用藥物以拮抗其毒性作用[2]。氯氣、二氧化硫等進(jìn)入體內(nèi)后可形成酸類，可用吸入弱堿性的碳酸氫鈉噴霧中和。煤氣中毒患者常應(yīng)用高濃度吸氧或用高壓氧治療。此類措施應(yīng)做到迅速準(zhǔn)確的使用，以充分發(fā)揮拮抗劑的效能。

3.4 促進(jìn)毒物排泄[3]

①利尿：強化利尿是中毒后常用的方法之一，但對于毒性較小的中毒強化利尿需慎重。很多毒物或藥物經(jīng)吸收在體內(nèi)代謝后由腎臟排出。故常用利尿療法來加速毒物排出。快速大量的補水、補液可增加尿量，有利于毒物的排出。但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者慎用。常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。在利尿過程中，應(yīng)密切觀察，注意觀察水、電解質(zhì)平衡。②血液凈化療法：常采用血液透析、血液灌流、血漿置換等手段使毒物或其代謝產(chǎn)物排出體外，適用于毒物毒性強，中毒劑量大；攝入的毒物或藥物未知；中毒后合并多器官功能不全或衰竭等情況。

3.5 氧療

對于吸入一氧化碳、硫化氫等有毒氣體導(dǎo)致缺氧性疾病，應(yīng)立即給予高頰面罩吸氧，促使有毒氣體分子與血紅蛋白的解離，有條件的情況下迅速轉(zhuǎn)入高壓氧艙進(jìn)行治療，以維持有效的生理氧合。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥

中毒者早期可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等反應(yīng)，呼吸困難者首要保持呼吸道通暢，必要時給予呼吸支持；神志不清或昏迷的患者應(yīng)及時去除義齒，吸除口腔內(nèi)分泌物防止誤吸[4]；煩躁不安、驚厥的患者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜、抗驚厥。中毒患者可有心臟呼吸驟停、心律失常、中毒性腦病、中毒性肝病、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，稱危及生命，應(yīng)注意預(yù)防。

3.7 心理護(hù)理

中毒的患者中約90%為主動服毒者，應(yīng)加強對此類患者的心理護(hù)理，了解其發(fā)生的社會心理因素，幫助患者分析矛盾，解決矛盾，使患者在身心兩方面得到了康復(fù)。

護(hù)理工作的質(zhì)量是搶救能否成功的主要關(guān)鍵之一，應(yīng)加強護(hù)理，以提高搶救質(zhì)量。護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)記錄，及時采取護(hù)理措施，才能預(yù)防病情惡化，維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，提高急性中毒救治的成功率。

[1]王瑞萍,錢貽簡,陳曼麗.老年人糖尿病心臟病的臨床及病理改變[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(10):677-679.

[2]宋興梅.急性中毒的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(29):97-98.

[3]吳蘭君,潘先琴.重度農(nóng)藥中毒的氣管插管和洗胃同步搶救及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,2(7):878.

[4]李明蘭.急性中毒患者433例中毒特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009, 12(6):1095-1096.

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