華法林治療房顫的護理觀察

呂 鋒

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

華法林治療房顫的護理觀察

呂 鋒

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討華法林治療房顫的護理觀察及臨床體會。方法 2008 年 9 月至 2012 年 9 月期間，我院診治的 60 例房顫患者，入院后口服華法林進行抗凝治療，期間給予相應的護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經過相應治療和護理干預后，所有患者病情均得到有效控制，病情好轉出院。結論 華法林抗凝治療期間，密切注意出血情況，定期復查凝血酶原，根據結果及時調整給藥劑量，有利于改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

華法林；抗凝；房顫；護理

心房顫動治療不當，或者治療不及時，可能導致左心功能不全、缺血性腦卒中等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命[1]。華法林作為常用的抗凝藥物，抗凝治療的同時，也存在出血風險，所以，華法林治療過程中，給予有效的護理干預，對于提高臨床療效，降低不良反應發生率，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，我院診治的60例房顫患者，入院后口服華法林進行抗凝治療，期間給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2012年9月期間，我院診治的60例房顫患者，其中男性患者17例，女性患者43例，年齡54.0～75.5歲。60例患者基本都是老年患者，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，經12導聯心電圖、動態心電圖檢查，均確診為房顫。

1.2 治療方法

入院后，詳細了解患者病史，尤其是出血史，檢查肝腎功能、血小板及凝血酶原情況，根據患者的具體情況，口服華法林，進行抗凝治療。華法林的起始劑量為每天2.5mg，服藥第5天，晨起采血檢測國際化標準比值（INP），隔日進行復查，根據INP水平，調整華法林的給藥劑量。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

房顫患者多伴有心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀，患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理問題，甚至某些患者服藥期間出現藥物相關的不良反應，一定程度上加重了其心理負擔。所以，護理人員應主動與患者進行交流，了解患者的心理特點，及時給予相應的心理疏導，并將房顫的相關知識講述給患者，使其了解治療的必要性，意識到嚴格遵守醫囑的重要性。同時，將成功救治病例告訴患者，增強其戰勝疾病的信心，使其保持良好的心態，面對治療和護理，增加患者對治療的依從性[3]。

1.3.2 密切注意出血等并發癥

出血作為抗凝治療的常見并發癥，臨床護理過程中，要作為重點觀察項目，一旦發現異常情況，及時報告主管醫師，給予相應對癥處理。護理人員應指導患者預防出血的方法，例如告知患者使用軟毛牙刷，使用棉球清潔口腔，進食易消化食物，不進食過硬、過熱，以及刺激性食物，避免皮膚外傷等預防措施，當患者在華法林服藥期間，出現皮膚粘膜瘀斑、紫癜，牙齦出血，鼻衄，血尿，柏油樣便等臨床癥狀時，要密切注意患者生命體征和神志的變化情況，防止顱內出血的發生。對于女性患者，應注意其月經量的變化情況。當患者出現咯血、嘔血、顱內出血，以及眼底出血等現象時，應立即停藥，并靜脈適量給予維生素K，進行促凝治療，同時注意出血量和生命體征的變化情況[4]。

1.3.3 用藥指導

針對不同患者對法華林的敏感性，注意用藥的個性化，注意用藥時間、用藥劑量，以及用藥頻率的個體差異，注意用藥劑量變化，可能造成患者INR波動，甚至導致出血、栓塞等并發癥。護理人員需要了解藥物之間的相互作用，比如阿司匹林等血小板抑制劑與華法林，具有協同作用，水合氯醛、羥基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁等藥物通過血漿蛋白的置換作用，水楊酸鹽、丙咪嗪等藥物通過抑制肝藥酶的活性，與華法林合用時，增強法華林的抗凝功效；巴比妥類、苯妥英鈉等藥物通過誘導肝藥酶，避孕藥通過增加凝血作用，與法華林合用時，會降低華法林的藥理作用。所以，在各種藥物的臨床應用過程中，應盡可能避免上述藥物的同時服用，如必須同時給藥時，應密切監測凝血酶原和病情變化，一旦發現異常情況，報告主管醫師，及時給予相應處理。告知患者及其家屬，嚴格執行醫囑服藥，未經許可，不得擅自改變給藥劑量，臨床醫師需要根據INR監測結果，及時調整給藥劑量，確保患者的用藥安全。

1.3.4 飲食護理

華法林長期服藥患者，對食物中維生素K的變化情況非常敏感，飲食中維生素K能夠降低華法林的抗凝功效。所以，在華法林服藥期間，護理人員應指導患者進行合理飲食，告知患者注意少食多餐，對于伴有高血壓的房顫患者，應注意低鹽、低脂飲食。苜蓿、生菜、菠菜、豆油、豬肝、白菜、卷心菜，以及番茄等食物，對于華法林的藥效產生不同程度的影響，所以，在房顫患者服藥期間，應盡量減少上述食物的攝入。在治療過程中，飲食結構需要相對恒定，不要在某個時間段，改變食譜，應及時監測INR。酗酒能夠增強華法林的抗凝效果，增加出血的發生率，所以，護理人員應告知患者及其家屬，華法林服藥期間，應戒酒。

2 結 果

經過相應治療和護理干預后，60例房顫患者的病情均得到有效控制，病情好轉出院。

3 總 結

華法林作為臨床廣泛應用的抗凝藥物，給藥過程中，需要指導患者正確服藥，密切注意病情變化，監測凝血酶原和國際標準壁紙，根據監測結果調整華法林劑量，期間給予心理護理和飲食護理，降低出血等不良反應的發生率，提高抗凝的臨床療效。

本研究中，經過相應治療和護理干預后，所有患者病情均得到有效控制，病情好轉出院。總而言之，華法林抗凝治療期間，密切注意出血情況，定期復查凝血酶原，根據結果及時調整給藥劑量，有利于改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]張俊榮,鄒曉輝.心房顫動系統華法林抗凝治療及護理要點[J].中國實用醫藥,2008,3(22):149-150.

[2]王玉紅.華法林治療房顫中的護理體會[J].中國現代藥物應用, 2010,4(17):203-204.

[3]李吾枝,方永華,常玉霞.房顫患者華法林抗栓治療的護理[J].安徽醫藥,2010,14(10):1236-1237.

[4]王淑艷,李春梅,陳春玲,等.華法林治療房顫的觀察和護理[J].醫學信息,2011,24(4):2813-2814.

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：1671-8194（2013）04-0355-02